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【摘要】 目的总结体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)后重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)的护理措施，探讨OHSS的护理方法。方法对2005年1月—2011年12月在本科住院治疗的94例体外受精-胚胎移植术后重度卵巢过度刺激综合征患者的护理方法进行回顾性分析。结果94例体外受精-胚胎移植术后重度卵巢过度刺激综合征患者经过精心基础及心理护理后均康复出院。结论严密监测病情，精心的基础护理及心理护理，加强生活护理及出院指导等是配合OHSS治疗的主要护理措施。
【关键词】 体外受精-胚胎移植术;卵巢过度刺激综合征;护理
卵巢过度刺激综合征(ovarian hyper stimulationsyndrome，OHSS)是体外受精-胚胎移植术主要并发症之一，它与使用外源性促性腺激素刺激卵泡生长以及人绒毛膜促性腺激素促进卵泡成熟有关。病理、生理主要表现为毛细血管通透性增加以及富含蛋白的液体停留在血管外间隙,导致血液浓缩,第三间隙水肿,严重者可出现腹水、胸水、心包积液、血栓栓塞、肝肾功能障碍[1]。轻度OHSS具有自限性，重度OHSS可导致严重并发症甚至危及生命[2]。2005年1月—2011年12月收治重度OHSS患者94例，现将其护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2005年1月—2011年12月在江西省妇幼保健院接受体外受精-胚胎移植术者13965例，排除手术禁忌证后，采用标准的促排卵激素促进排卵，36h后取卵，2～3天行胚胎移植。根据Golan分类[3]术后94例发生重度OHSS，其中3天内发病者4例，4～7天发病者30例，8～14天发病者37例，15～30天发病者23例。患者年龄21～42岁，中位年龄29岁;结婚2～9年，平均(4.8±1.6)年。
1.2护理方法所有患者在常规治疗基础上进行相应基础和心理护理：包括严密监测病情变化等基础护理、腹腔放液护理、生活护理、心理疏导和出院指导等。
1.2.1基础护理保持病房安静、舒适，注意患者保暖、充足睡眠和休息，协助患者翻身，每日清晨指导患者排空膀胱，准确记录患者24h出入量和体重;建立良好的静脉通道并保持通畅，密切观察患者的病情变化，包括：生命体征变化，有无胸闷、气促等呼吸困难症状以及阴道流血、腹痛等情况，当发现患者出现身体感觉异常、下腹或肢体剧烈疼痛、抽搐、无尿或少尿、血尿、蛋白尿、胸痛、发绀、呼吸困难、血压下降、脉搏细速等现象时立即报告医生进行相应检查及处理，防止出现卵巢扭转和血栓形成等并发症。
1.2.2生活护理结合患者口味制定合理饮食，指导患者进食高蛋白、高维生素、富含水分的食物，注意水电解质平衡，严格控制钾、钠的摄入;对胃肠不适，有恶心呕吐者，嘱其少量多餐;大量饮水以缓解血液的高凝状态，多食用可以改善血液浓缩并能利尿的果汁，适当进食粗纤维食物以保持大便通畅。指导患者以卧床休息为主，不能平卧者协助其半卧位，尽量减少活动，避免体位剧烈改变，抬高下肢，防止腹部受压或碰撞，尽量避免或减少盆腔检查。
1.2.3心理护理详细了解患者心理状况、存在的忧虑及困难，及时掌握患者情绪变化，用温和的语言、态度对患者进行耐心疏导，并对患者丈夫及相关人员做好宣传教育，使其家属能正确面对现实，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，系统地对患者及家属进行健康教育及相关知识宣教，使患者对该病有正确认识，介绍同类疾病治愈情况与成功病例，组织病区内治愈病例与患者共同交流，消除患者焦虑、紧张、恐惧心理，减轻患者精神及心理压力。增强患者治疗信心，使患者安全渡过反应期。
1.2.4放液护理对合并严重腹水患者，可在超声引导下经后穹隆穿刺或者腹腔穿刺放液，减轻腹腔压力，改善血液循环。放腹水前做好相关健康教育，告知患者放液过程中勿翻动身体、咳嗽，协助患者取半卧位使体液局限在盆腔，便于体液引流，放液期间严密观察患者心率、脉搏、呼吸、血压的变化，注意有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，同时应观察引流液的量和颜色并做好记录，放腹水后应密切观察患者的自觉症状并根据患者症状及时处理或报告医生。
1.2.5出院指导指导患者掌握出院后自我监护，按时服药，注意休息，保证足够睡眠;合理饮食，多食高热量、高维生素、高蛋白、低盐易消化食物，保持良好的心态，嘱患者出院后定期随诊复查，及时了解胚胎发育情况，出现腹痛、阴道流血等症状立即到医院检查。
2结果
本组94例OHSS患者，经以上护理后，均能积极配合治疗并康复出院，5例患者入院时精神高度紧张出院时已缓解，7例患者在治疗过程中出现不同程度腹痛，经对症处理后好转，未出现卵巢破裂、血栓形成等其他并发症，住院时间4～32天，平均14天。
3讨论
卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是体外受孕辅助生育的主要并发症之一，轻度一般不需特殊处理，但重度可出现严重并发症，甚至危及生命，应立即住院治疗。其发生率各家报道不一，一般认为在1%～10%，其中重度OHSS发生率在0.1%～3.0%[4]，也有报道为0.5%~2.0%[5，6]，多发生于促性腺激素(HMG/HMG+hCG等)治疗期间，表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、血栓形成等，严重者可导致肾功能衰竭，DIC甚至死亡。随着监测排卵手段和临床经验的不断丰富，该并发症比以前已大大减少。本组94例重度OHSS患者来源于2005年1月—2011年12月在本院接受体外受精-胚胎移植术的13965例不孕者，发生率为0.67%，与文献报道相符，初期主要注重基础护理，经过与患者不断交流，发现这类患者需要比普通妇产科患者更多的心理关怀。由于多数接受体外受孕辅助生育的女性年龄偏大，本组患者中位年龄29岁,婚后长年未孕，患者心理承受家庭和社会双重压力，当出现重度卵巢过度刺激综合征时，心理极其敏感、脆弱，加上并发症本身带来的痛苦以及对自身和胎儿生命安全的担心，患者常表现出不同程度的紧张、焦虑、烦躁和恐惧，非常希望得到医护人员及家庭的支持和帮助，因此，在做好基础护理工作的同时，要多关注患者的心理和情绪变化，及时发现患者存在的心理问题并针对性进行疏导，在治疗护理过程中应该多与患者进行语言及心理交流，且言语要温和，态度要和蔼，要与患者建立良好的信任关系，并系统地对患者进行健康教育，向其宣传该病的相关知识及治疗成功的病例，使患者对疾病的知识有所了解，研究表明对卵巢过度刺激综合征患者进行系统健康教育,可以更好地鼓励患者面对现实，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗[7]，从而提高治疗效果[8]。在基础护理中，应重点注意患者出入量和体重，严密监测患者病情变化，防止出现卵巢扭转或血栓形成等严重并发症。尿量是反映OHSS病情转归的重要依据，OHSS患者随着病情好转会经历少尿-多尿-正常尿量的时期，应准确记录患者的出入量和尿量并给予饮食指导，保持尿量在30ml/h以上，测量体重时注意保持测量工具和方法一致，若患者出现异常应立即报告医生进行检查和处理，防止病情进一步发展导致其他严重并发症。纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱是治疗重度OHSS的关键，由于重度OHSS患者水肿，静脉穿刺困难，入院后应及时建立静脉通道并保持通道通畅，根据尿量和红细胞压积变化调整输入液体，以白蛋白、低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等胶体液为主，避免盲目输注晶体液，过多地输入晶体液可促使液体向腹腔和胸腔渗出，加速腹腔积液和胸腔积液，从而加重病情的发展[9];输白蛋白时应缓慢输注，以20～30滴/min为宜，因白蛋白可将第三间隙的液体转入血管内，若输注过快可使血容量迅速增加，从而加重心肺负担，导致心衰及脑血管意外，必要时监测中心静脉压;输注右旋糖酐时应加强巡视，以防变态反应的发生。
【参考文献】
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