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随着人们生活水平的提高及平均寿命的延长，糖尿病的患病率将继续增加[1]。而糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。主要表现为足部溃疡和坏疽，是糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残的主要原因之一。美国每年有6万例非外伤性截肢患者，其中50%是糖尿病患者[2，3]。我国住院糖尿病足的患病率为10.6%~6.49%[4]，近年来正在增加。研究表明，早期采取有效的干预措施，可以预防糖尿病足的发生，减少截肢率。现就DF的发生原因、预防、护理的研究进展作一综述，以进一步探讨DF早期预防的意义和措施。
1DF发生的危险因素
1.1 DF的高危人群一般患糖尿病病程超过10年，患者年龄>40岁，有吸烟的不良嗜好。吸烟可减低胰岛素敏感性,升高血糖,引起血脂紊乱及血管内皮功能失调,促进糖尿病大血管、微血管并发症的发生、发展，为糖尿病患者死亡的重要原因。对吸烟者应鼓励戒烟[5]。美国足踝矫形外科学会将糖尿病足溃疡的危险人群分为低危、中危和高危三组。低危人群有保护性感觉，无足部畸形和周围血管病变;中危人群保护性感觉丧失，但尚无足部畸形形成或PVD;高危人群：保护性感觉丧失并有足部畸形和(或)周围血管病变[6]。
1.2诱发因素在主要病因的基础上，诱发因素起了重要作用。如：(1)长时间穿不合脚的鞋子或不穿袜子行走，极容易致足底或足缘产生水泡，水泡破溃后容易受细菌感染而导致足部并发症。(2)轻微的足部损伤，即使是裂开的伤口或擦伤也可造成细菌感染，而严重的割伤或轧伤后伤口污染而导致足部并发症。(3)脚部潮湿而致湿疹，脚部血循环不良而致的皮肤干燥及瘙痒，因抓挠而使皮肤破损而导致感染，脚的某部分起了胼胝和鸡眼，随便用刀片切削，也很容易造成皮肤破损而导致细菌感染。(4)嵌甲时如果趾甲边缘卷入甲沟皮内，局部压力增高，且沟深不易清洗，也很容易引起细菌感染[7]。
2DF的预防
2.1给DM患者实施健康教育的重要性通过健教使DM患者解除思想顾虑，了解DM的有关知识，掌握自我护理的方法，让其认识到DF的可防、可治，以积极的态度对待疾病。王君俏等[8]调查研究认为，健教是患者获取和掌握全面知识和技巧的最佳途径。李明子等[9]认为患者教育仍是目前糖尿病足护理中的重要任务，以提高患者预防糖尿病足的意识，促进养成健康的生活习惯。如在饮食控制、足部护理和处理高低血糖方面，受过教育者均较未受过教育者能更好地执行自我护理。李雪琴等[10]研究发现，大多数DM患者在住院期间能正确按照要求治疗，但出院后不遵医行为的发生率占95%。故在实施健教的同时应将患者家属纳入教育对象范围，充分发挥这一社会支持系统的监督和促进作用。
2.2饮食护理原则控制饮食，长期坚持，适度摄入热量。在计算总热量时必须以维持或略低于标准体重为原则，肥胖者应严格限制总热量，消瘦者可适度放宽。饮食结构要合理，糖占总热量的50%~60%，蛋白质占20%~25%，脂肪占20%~25%。胆固醇每日摄入量应控制在300mg以下。食品品种多样化，多选用绿色、深色蔬菜，注意粗细搭配，以粗杂糖为主，还应食用些海藻类食物，少食多餐，一日三餐分配原则为早、午、晚各按1/5、2/5、2/5分配，严格限制单、双糖的摄入，忌生冷、辛辣等刺激性食物，烹调方法以蒸、煮、炖为主[11]。
2.3 运动治疗进行长期有规律的体育锻炼如步行、慢跑、太极拳等，以促进肢体血液循环。避免长时间站立。超重患者在医师的指导下进行科学的减肥，从而控制体重、血糖、血脂。DM每日适当做小腿和足部运动30~60min，如甩腿运动，提脚跟-脚尖运动，平时抬高患肢，以利血液回流，可改善下肢血液循环[12]。有研究表明，运动可使血糖降低，减少降糖药的用量[13]。
3DF的护理
3.1饮食护理严格控制每日摄入量，但也不要一味地控制蛋白质、脂肪等营养物质的摄入，创面组织生长乏源，自然难以愈合。为加速伤口的愈合，患者饮食中必须有充足的蛋白质。亓鲁光等[14]从已治疗的30例糖尿病患者(Ⅰ级6例，Ⅱ级13例，Ⅲ级5例，Ⅳ级6例)来看，多食猪肉、鱼肉、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物使糖尿病足的创面生长迅速，病程缩短，近期和远期有效率分别为93.3%和96.79%。
3.2足部日常护理有研究表明DM的患者定期足部护理可降低足部溃疡的发生，使DF发生截肢率下降40%~80%[15]。可减少80%的截肢费用。(1) 每日检查足部和脚趾是否有皮肤变红、肿胀，足部有无水泡、割伤、擦伤或其他变化。(2) 注意足部保暖、清洁、干爽，预防足部霉菌感染，洗脚后要在趾间扑痱子粉，保持局部干燥。尽量避免鸡眼、胼胝或跖疣等足部病变发生，一旦发生切勿自己或找街头游医擅自切割或腐蚀，最好到医院处理。积极治疗足癣、汗疱疹、甲癣等各种足部皮肤病，避免搔抓而感染。(3) 国际糖尿病咨询委员会有一句名言：告诉医生，检查糖尿病病人时必须脱下他的鞋。合适的鞋具是减少外伤溃疡和截肢的主要因素。David等对糖尿病患者穿着可活动性引走石膏靴，或半开放性石膏靴。实验证明足溃疡的12周痊愈率分别为89.5%、65%和58.3%。足部减负具有显著的临床意义，经济条件允许者可试用矫正鞋具[16]。一般来说，穿鞋袜要质地松软、透气，大小适中，宽松适度，以避免皮肤磨损、受伤，并每日检查鞋子，以防异物或不平处损伤足部皮肤。(4) 洗脚后修剪趾甲时，不要剪得太短，太靠近皮肤，需修剪整齐，边缘打磨光滑。如患者视力欠佳，不能自行修剪，请他人代修剪[17]。(5) 由于神经病变要注意洗脚水温度适宜，洗前应先用手、肘和温度计测量水温，水温40℃~43℃为宜，浸泡时间不超过10min为宜[18]。(6)不可赤足行走，不光脚穿鞋，不贴有损皮肤的胶布。(7)在冬天时慎用热水袋温暖脚部，以防灼伤。若需取暖可多穿袜子或护脚等，避免足部直接接触过冷或过热的物体，以免冻伤或烫伤。(8) 注意锻炼，改善血液循环。坚持每日早、中、晚各10min，自我按摩趾尖至膝部[19]。
3.3糖尿病足感染的处理
3.3.1外科处理小伤口应先用75%酒精彻底清洗，然后用无菌纱布覆盖。对于有感染的伤口首先进行清创处理。对坏死组织过多的创面要采用“蚕食法”，即少量多次清创。蒋琪霞等[20]用“涡流或水流冲洗伤口+进口敷料封闭胰岛素湿敷+口服大量维生素C”是有助于伤口愈合的最佳方法。缪学勤等应用涡流式冲洗，胰岛素加复方丹参湿敷使糖尿病足伤口愈合率明显高于对照组[21]。对于合并有化脓性感染的创面，可用封闭式全创面持续负压引流，此方法引流效果好，创面愈合快[22]。陈芳等[23]用紫草膏外敷下肢溃疡，愈合率高，效果显著。王润秀等[24]研究认为局部外源性生长因子可促进糖尿病足创面上皮化，促进伤口愈合。近几年来，湿化疗法被证实对慢性溃疡的愈合效果显著，据报道水化纤维的有效率达92%。宁毅军等曾用珍珠膏治疗老年糖尿病足，治疗前做创面细菌培养，多阳性，外敷珍珠膏后再次细菌培养，均未生长细菌，所有病例在原发病治疗的基础上经外敷珍珠膏后破溃处皮肤全部愈合[25]。
3.3.2氧疗吴文雅[26]报道，局部给氧可改善创面的低氧状况，抑制细菌生长繁殖，刺激新鲜肉芽组织和上皮的生长，具有促进创面愈合的作用，利用高流量氧气吹氧后局部明显红润，证明此法是提高疮面氧含量的有效方法。氧既能抑制革兰阳性菌也可抑制革兰阴性菌，可认为是一种天然的广谱抗生素[27]。邓丽丽等[28]用氧气疗法与龙血竭外用治疗糖尿病足，结果显示：治疗后糖尿病足的愈合时间明显缩短，差异有显著性(P<0.01)。王云玲对20例糖尿病足患者进行高压氧治疗，使其平均住院日数减少5天，致残率减少20%[29]。
3.3.3中医药治疗杨爱仙等[30]用补气活血汤泡足干预0级糖尿病足恶化的疗效评价中显示，观察组通过足部中草药浸泡，在不影响全身代谢的前提下，能使皮肤发凉、麻木或刺痛感觉迟钝等症状改善，疗效明显高于对照组(P<0.01)。吕蕾等[31]用脚康洗方浸泡糖尿病足结果显示可迅速缓解临床症状，改善血液流变学指标，同时降低血糖、血脂，取得了较好的效果。李超英等[32]用针灸治疗糖尿病足显示有助于改善患肢血液循环和感觉、运动功能的康复。
3.3.4手术治疗根据病情选择，下肢远端动脉旁路移植治疗[33]，自体皮瓣移植术可减少致残率[34]。干细胞移植治疗糖尿病足这项新技术可能是一种简单、安全、有效的方法[35]。为了挽救患者生命，还可采用截肢术，术前注意心理护理。
4小结
糖尿病足发病率高，特别是在老年糖尿病患者中，一旦发生不易愈合。因此，加强糖尿病患者的足部检查，进行糖尿病的教育和管理，开展糖尿病足病的预防和护理，对预防糖尿病足部溃疡及所致的截肢发生十分重要。 尽管各专业的人员对糖尿病足的治疗护理等领域进行了多方位的研究，可还有很多方面的实验结果不一致，如碘在消毒伤口时能否应用，局部胰岛素的应用剂量把握，中药煎剂浸泡能否用语开放性的创口等等。这些争议值得我们后来人进一步实验证明。
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