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【摘要】 目的评价一体化健康教育模式对高血压的防治效果。方法 选取北京中医药大学第三附属医院心内科收住的120例高血压患者，给予多种形式相结合的院内外一体化健康教育,即院内健康教育结合出院后6个月的健康指导。干预前后，发放高血压健康知识问卷、服药依从性量表，测量患者血压控制水平，以评价患者高血压防治效果。结果干预后，患者高血压相关知识知晓率、服药依从性量表得分均明显高于干预前(P<0.01)，且患者收缩压、舒张压均显著降低(P<0.01)。结论从贯穿患者从入院到出院的一体化健康教育模式，可使患者对高血压的认识不断加强，提高患者治疗依从性，从而有效控制患者血压，提高治疗效果，并对提高高血压健康教育质量具有重要意义。
【关键词】 高血压;院内教育;院外教育;健康教育;服药依从性
The practice of in-hospital health education with post-hospital guide for hypertension
TANG Ling, WANG Jing-yuan. Nursing Department, The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China
ObjectiveTo evaluate the of in-hospital health education with post-hospital guide for hypertension and their effects on controlling the blood pressure. MethodsThere are 120 hypertensive patients who meet the inclusion criteria in The Third Affiliated Hospital of BeiJing University of Chinese Medicine. During their hospitalization, we give them Routine health education. Meanwhile, we provide 6 months of post-hospital health guide. Finally, we evaluate the effect of the health education pattern via related Hypertension Knowledge Questionnaire, Medication Compliance Scale, and the change of their blood pressures.ResultsMore patients mastered the hypertension related knowledge (P<0.01 see table 1). The scores of Medication Compliance Scale have been enhanced significantly (P<0.01 see table 2), and mean blood pressures achieved a lower level than before (P<0.01 see table 3).ConclusionThe health education pattern of combining in-hospital health education with post-hospital guide might be helpful for hypertension patients and improve their quality of life.
[Key words]hypertension; out-hospital health education; post-hospital guide in health education; health education; medication compliance
高血压是常见的心血管疾病，是心、脑血管疾病的重要病因和危险因素;其病因复杂，既与年龄、职业有关，又与情绪、活动、饮食、遗传等有关，并严重影响患者的生命质量。全国高血压发病率调查显示，自1958年以来我国高血压发病率呈逐年上升趋势，2002年上升到18.8%。然而国民高血压的知晓率、治疗率和控制率较低，分别为48.4%、38.5%和9.5%[1]。研究表明，对于高血压这一慢性疾病，实施正确的健康教育，提高患者对高血压及其相关健康知识的认知水平，掌握科学合理的自我管理、自我保健方法，改变不良的生活方式，是治疗高血压、预防心脑血管并发症的发生及降低死亡率的有效途径[2~4]。本研究通过对高血压患者采取院内外一体化健康教育，探讨一体化的健康教育模式对高血压的控制效果，为更好地对高血压患者进行院内外健康教育提供参考依据。
1一般资料
选取2008年12月—2010年12月北京中医药大学第三附属医院心内科收治的原发性高血压患者120例。入选标准，符合1999年WHO/ISH的判断标准，在未使用高血压药物的安静状态下，收缩压>140mmHg，或舒张压>90mmHg。患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦诊断为高血压。排除严重肝肾功能不全及其他重大疾病者。其中男性53例，女性67例;年龄42~89岁，平均年龄为(66.93±9.8)岁。
2方法
2.1院内外一体化健康教育干预方法多种形式相结合的院内外一体化健康教育,指院内健康教育结合出院后6个月的健康指导。
2.1.1一般资料的收集与病情评估填写一般资料调查表，包括血压、血糖、血脂、体重指数、饮食嗜好、是否吸烟饮酒;心理状态、运动情况、治疗状况、服药依从性、有无并发症等。了解不同患者危险因素的特点及导致不健康行为的原因。
2.1.2健康教育内容将评估结果向患者做分析解释，发放北京中医药大学第三附属医院心内科编写的高血压病防治宣传手册。具体宣教内容如下。
2.1.2.1高血压的相关知识高血压的定义、分类、危险分层、常见症状、主要并发症、治疗原则和血压控制目标[5]等。
2.1.2.2疾病的诱因肥胖、吸烟、过量饮酒、钠盐摄入过多、精神紧张、减少活动等因素。
2.1.2.3药物治疗要求长期规律服药，注意服用降压药的注意事项和降压药物的一些副作用。
2.1.2.4非药物治疗(1)合理膳食：肝火亢盛型，饮食以清淡为主，多食淡菜、紫菜、莲子、藕、芹菜等养肝阴，清肝火;苹果、梨、李子生津除烦。痰浊内阻型，饮食以清淡易消化、少食多餐为主，多食薏米、红小豆、广柑、白萝卜、洋葱、橘子等理气化痰，禁食肥甘厚味、油腻煎炸之品，以免助热生痰。肾精亏虚型，饮食以营养丰富、补益为主，阳虚甚者多食胡桃、韭黄、黑芝麻、肉桂、龙眼、红枣、荔枝、羊肉等补助肾阳之品，禁食凉性食物;阴虚甚者多食百合、茄子、扁豆、莲子、银耳、甲鱼、鸭肉、鹅肉、李子等补肾滋阴之品，禁烟酒及辛辣温燥、动火伤阴食物。气血两虚型，饮食以细软滋补为主，多食黑木耳、香菇、芝麻、黄花菜、莲子、山药、牛肉、桂圆、荔枝、葡萄干、山楂、蜂蜜等益气补血。(2)穴位按摩降压：按摩太冲、合谷、三阴交、曲池、阳陵泉、人迎、四神聪、内关等穴。(3)耳穴埋籽：取王不留行籽贴压于双耳降压沟，双手半握拳，食指在耳前，拇指按在耳后降压沟处，由上向下摩擦，每次16次，每天3次。(4)中药药枕疗法：肝火亢盛型取菊花枕，痰浊内阻型取荷叶菖蒲枕，肾精亏虚型桑叶地黄枕。(3)保持大便通畅，防止便秘。(4)戒烟，限酒：男性每日饮酒的酒精量应少于20~30g，女性则应少于10~15g[4]。(5)适当运动和锻炼：注意运动的量和个人的耐受程度，运动要循序渐进，持之以恒。高血压患者尤为适合太极拳，散步、慢跑、健身球等也有较好的降压作用。(6)保持稳定情绪，教会患者放松疗法。(7)正确测量血压的方法及注意事项。
2.1.3健康教育形式患者入院即发放宣传手册，观看宣传板报，参加科室内高血压主题讲座2次(高血压自我管理、高血压中医药防治方法各1次)，医患交流会1次，病友经验介绍会1次，反复强化健康教育相关知识。
2.1.4患者出院后的健康指导了解患者的血压情况，是否坚持监测血压，并把血压控制在正常的范围内;了解药物治疗情况，是否规律服药，有无自行增减降压药。为了避免患者遗忘服药，指导患者制作服药提醒系统，如使用服药提醒盒，设定闹钟提醒服药时间，并在家中卧室、厨房、餐厅等处粘贴一些便条，写明服药时间和剂量[6]。了解患者日常饮食、排泄和吸烟、饮酒情况，特别是食盐的摄入情况。指导患者及家属制定饮食调护方案，患者按照饮食方案进行合理的饮食治疗，从而达到控制和维持血压的目的。指导患者记录日志[7]，包括记录服用药物及换药情况、血压情况及与医务人员沟通的情况，以反映患者出院后真实的健康状况。定期安排社区高血压预防与宣传大型义诊活动、高血压健康讲座等系列活动。发现患者现存的和潜在的一些问题，及时帮助患者有效的解决问题，提高用药依从性，重视运动疗法，坚持锻炼，养成健康良好的生活方式。主要通过电话随访的方式对患者进行干预，干预时间分别为出院后2周、出院后1~6个月每月1次，共7次。
2.2效果评价指标在入院干预前、出院6个月后干预结束两个时间点，发放高血压健康知识问卷、服药依从性量表，测量血压。
2.2.1高血压健康知识问卷主要包括高血压诊断标准、高血压相关危险因素、服药原则及注意事项、健康生活方式内容等。
2.2.2服药依从性本研究参考Morisky问卷，自行设计4个问题评价患者服药依从性：(1)您能否按照医生要求的每天服药次数服药;(2)您能否按照医生要求的服药量服药;(3)您能否按照医生要求的时间定时服药;(4)您能否按照医生的要求长期坚持服药。答案设置为：根本做不到=1，偶尔做得到=2，基本做得到=3，完全做得到=4。调查对象根据自己的实际情况进行选择，总分越高，服药依从性越好[8]。
2.2.3血压值患者取坐位，休息30min后，采用台式水银柱血压计测量其右上臂血压，以听到的第一声为收缩压，消失音为舒张压，单位mmHg，取3次血压的平均值(每次间隔1min)为其血压值。
2.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
3结果
3.1干预前后患者高血压相关知识掌握情况比较通过对院内健康教育联合院外6个月健康指导，问卷调查结果显示，患者高血压相关知识掌握率明显提高，高血压诊断标准知晓率由34.17%上升到87.50%，高血压相关危险因素知晓率由22.5%上升到60.83%，服药原则及注意事项知晓率由29.17%上升到89.17%，健康生活方式内容知晓率由32.5%上升到80%，差异均具有统计学意义(P<0.01)。详见表1。表1院内外一体化健康教育前后患者高血压相关知识掌握情况(例)注：*P<0.01
3.2院内外一体化健康教育前后患者服药依从性评分情况通过院内及出院后6个月的一体化健康教育，患者服药依从性量表评分明显提高，差异有统计学意义(P<0.01)，基本都能做到遵医嘱按时、按量、坚持服药。详见表2。表2院内外一体化健康教育前后患者服药依从性变化(x±s)注：*P<0.01
3.3血压控制情况院内外一体化健康教育干预结束后，患者收缩压、舒张压均有所下降，差异均具有统计学意义(P<0.01)。详见表3。 表3院内外一体化健康教育前后患者血压变化(x±s，mmHg)注：*P<0.01，**P<0.01
4讨论
高血压是一种常见的慢性疾病，严重威胁着人们的健康状况和生命质量。随着高血压患者的不断增加，控制血压已经成为一项艰巨的任务。对高血压患者实施院内外一体化健康教育并因人施教是帮助患者提高疾病相关知识知晓率、增强患者的治疗依从性、控制血压的有效途径，从而有利于改变患者的不良生活习惯和行为，提高自我管理能力。
4.1培养健康意识，促进健康行为院内外一体化健康教育，从改变高血压人群的健康意识入手，对患者实施长期的、连续的、逐步的健康教育，有效地培养了患者健康意识，并促进其健康行为的形成。只有培养了正确的健康意识，才能让高血压人群主动地学习疾病相关知识，积极地克服一切不利于健康的不良因素，更好的维护和促进自身的身心健康，提高生活质量。
4.2细化教育内容，注重因人施教院内外一体化健康教育注重指导内容具体化、精细化，要求行为改变从小量开始、不断坚持，强调给患者提供多方面的支持。护士在对患者进行院内外一体化健康教育的过程中，要求对健康教育的效果进行阶段性的评价。及时了解健康教育的目的是否真正实现了，患者在态度和行为方面是否有改变等，及时对不妥的方面进行修改和补充，从而逐步完善健康教育的程序和内容，做到过程的精细化。通过随访发现，由于高血压患者大多数时间是在家中治疗，因此社会和家庭的支持程度也是其治疗及康复的重要影响因素。家庭成员对患者的关心和提醒是保持患者血压治疗依从性所必不可少的因素，鼓励患者家庭成员和亲朋好友积极地参与到高血压患者的治疗全过程中来，帮助患者控制血压，走向健康。
5小结
由于高血压治疗是一个需要长期坚持甚至终生坚持的治疗过程，药物治疗和非药物治疗是同等重要的[9]。通过对患者进行从入院到出院的一体化健康教育，特别是在出院后继续对患者进行的健康指导，既有助于使患者对高血压的认识加强，从而提高治疗效果，预防并发症的发生，又有助于帮助患者养成良好的生活方式，提高生活质量。
【参考文献】
1中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志，2011，39(7):579-609.
2赵昊，姜亚芳.提高原发性高血压患者用药依从性的行为干预措施研究进展.中华护理杂志，2007，42(7):650-652.
3顾喜红,钱巧慧.上海市近郊社区高血压患者健康教育需求调查研究.社区医学杂志,2012，5(10):62-63.
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7黄仕善，黄垦，莫玉娇.日记式认知干预对原发性高血压患者心理及血压的影响.护理学杂志，2009，24(11)：67-68.
8许卫华,王奇,梁伟雄.问卷或量表在病人依从性测量中的应用.中国慢性病预防与控制,2007,15(4):403-405.
9谢俊琴.健康教育对中青年高血压控制率的影响分析.当代护士,2009,11:93-94.