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【摘要】 我国专科护士的发展只处于起步阶段，多数普外科缺乏专科护士，实践证明，专科护士在临床工作与护理科研中发挥了越来越重要的作用，实施专科护士培训是临床护理发展的必然趋势。结合医院实际情况，选拔优秀护理人员进行普外专科培养，合理设置普外专科护士岗位，明确普外专科护士工作职责，制订合理使用方法、执业和考核标准，可以充分调动普外科护理人员的专业热情和进取心，护理行为不断规范，综合素质不断提高，并稳定了专业思想，可以更好地发挥普外专科护士在专科护理领域的作用，激发护理科研的兴趣，推动普外专科护理的发展，推动医院的护理质量及服务质量持续提高，普外专科护士在临床工作中起到了非常重要的作用。
【关键词】 专科护士;普外科;临床工作
专科护士(clinical nurse specialist,CNS)是“高级临床护士”(advanced practice nurse,APN)中的一种专业分工及专门化角色的称谓，是指那些在某个临床护理领域中具有博深理论知识、丰富临床经验以及精湛的临床技能，并且在临床一线起咨询、指导作用、向病患直接提供高质量护理服务的护士[1,2]。专科护士的出现在加快专科化、提高护理质量、降低医疗费用等方面起着重要的作用[3,4]。目前，我国专科护士的发展处于起步阶段，专科护士的使用和管理尚未规范[5]，其职能作用未能真正发挥。医院领导认识到实施专科护士培训是临床护理发展的必然趋势，高度重视专科护士培养，在普外科先后选派了5名专科护士参加专科护理培训，并为他们提供专科发展的平台。实践证明，他们不仅获得了专科护士证书也在开展的专科护理工作中取得了良好的效果。
1培训后在院内日常工作上的突破
担任各临床分层级职能。专科护士优先兼任科室的护理组长，负责护理组日常组织管理、科室危重患者及疑难个案的护理、科室的教育研究、全院相关专科护理会诊等工作。
1.1 规范化病史采集专科护士会同病床责任护士在治疗前按照规范化的表格对病人进行病史询问，作常规体检，测生命体征，了解病人基本信息，并辅助做好各项检查。遇到病人在外院完成了相关检查的情况时负责将有关检查结果放入病历，以便医生了解病人的情况，形成诊疗前的预判，在进行治疗时有的放矢达到最佳治疗效果。
1.2人性化病患评估专科护士对患者的病情、治疗及知识的掌握情况对病人做出评估及建议，且需要通过讲解、示范，让病人对自身情况有充分的了解，使病患能自理，这样有利于紧接的治疗工作。病人的检查结果以及专科治疗的意见，由医师审改后签发，可通过信函的方式投递至患者及患者家属，这些工作涉及的所有资料由教育护士整理、存档、输入数据库。专科护士主动走入病患的世界，以主动的方式体现特色服务的模式，展开疾病各项维护工作，例如遇到糖尿病等疾病时，专科护士在了解基本情况后，主动到病人床边进行一对一的专科指导。
1.3定期开展针对性的授课专科护士负责定期针对产生心里阴影和恐惧的病人，开展面对面的讲解相关知识、传授基本机能，让病人知道治疗过程，熟悉疗程，减轻、消除病人的心理负担。根据病人的不同情况，可以采取个别辅导的形式进行，以求做到精细化管理。
1.4转变危重症及专科疑难患者个案护理模式专科护士立足临床，将工作重点放在危重、疑难临床个案的护理管理上。专科护士分管科室危重患者，负责制订护理计划，解决临床疑难专科护理问题，同时以“护嘱”的形式指导低年资护士。如对患者进行系统的评估分析，制定适宜于该患者的预防措施，让临床护理重点从被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式，使危重患者的管理更加专业化。
2特色工作
2.1开设护理门诊专科门诊均分派专科护士出诊，主要负责慢性伤口的换药、伤口敷料的选择、健康指导等，建立伤口患者档案，接听咨询电话和进行电话随访。实行对家属一对一的健康教育，内容包括疾病的基本知识、饮食、运动、药物、血糖检测、心理等，同时发放普外科疾病的健康小册子。
2.2开展疑难病例会诊院内护理部利用专科护士较扎实的理论知识与熟练的操作技能在科室与学组间开展护理会诊，这种护理会诊申请可通过院护理会诊单直接传递，实现短时间、高效能地完成护理会诊。
2.3专科护士查房随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，专科越分越细，某些常见病，如糖尿病的患者住院时只有少数能住内分泌科，其他则需根据其合并症分散在各个非专科病房。这些住在非专科病房的患者得不到更加专业的专科护理及专科健康教育。专科护士查房(特别是糖尿病及造口)为住在非专科的疑难患者提供了专业的指导，患者受益，反映良好。专科护士组织的科内查房则由专科护士担任查房主角，科内护士长及责任护士参加，约5～8人，每次20～30min[1]。科内查房没有固定的时间，如有特殊病例，在征得护士长的同意后随时组织，每次30~40min。病例可选择具有代表性的普通综合病例，也可以针对性地选择疑难、罕见、容易忽视的病例，以及与新技术、新业务相关的病例。专科护士查房已经形成了一套较为成熟的程序，此查房在床边进行，先由责任护士汇报病情，接着由专科护士协助解决的问题，后由护士长补充。随后，专科护士对患者进行查体，询问专科相关问题，对清醒、合作的患者当场在床边进行专科健康教育，有时家属也一起参与。床边查房结束后回办公室集中讨论，由专科护士从专科角度再次叙述对该病例整体评估的内容、护理措施及注意事项，提出护理工作存在的问题及改进方法，解答护士提出的问题。专科护理查房既可把专业护理全方位带给患者，又能促进专科护士成长、发挥出他们的优势、提高他们的整体素质，还能在合作中提高其他非专科护士的综合技能素养，是一种多赢的好方法。
2.4定期开展门诊患者义务健康教育专科护士为主要教育者，每一次设一个专题，如：造口病人如何更换造口袋，术后扩肛指导等。专科护士用通俗易懂的语言配以图文并茂的健康宣传单页，易于患者理解和掌握。用问卷的方式征求病人意见，以便下一次实施针对性的健康教育。
2.5护理教育与护理研究专科护士在科内还担任护理教育者和研究者的角色，负责科室患者的健康教育和低层级护士的培训工作，除此之外，专科护士不仅要具有专业理论知识和操作技能，还应具备积极的科研意识及良好的科研能力，只有这样才能适应现代护理的需要[6]。还要通过科学研究获取新知识，以丰富护理知识体系和改进护理实践。
3体会
专科护士制度在我国虽然起步较晚，培养、使用时间不长，但因为院领导做出了具有前瞻性的重视，显现出对专科技术和学科发展的深入理解，在软硬件设施上给予足够的支持，使得院内专科护士在普外科临床中充分发挥效能，提升了专科护理水平。专科护士在临床一线起咨询、指导作用，其权威地位得到了认可[7，2]。在长期的专科护士实践中，院内得出了深刻的体会和众多宝贵的经验，现提出来希望能给同行和相关专业的技术进步提供有益的参考：(1)专科护士应充分掌握专业知识，熟悉操作技能，能够有效地与病人沟通开展健康管理，如开展疾病普查、会诊、义诊形式，收集病人信息，进行疾病评估，并为患者建立健康档案和通过电话、信函或面谈等方式进行必要的有效跟踪随访。(2)早期参与病人的健康管理，更有利于促进病人健康，有效降低医疗费用。(3)针对不同类型的病人，结合医生的治疗方案，定期为以一对一的方式向患者提供包括饮食、运动、用药等全方位的精细化健康指导，以达到护理的最佳效果，提高患者对自身的认识和自我照顾能力，促进病人康复和保持治疗后的健康水平。(4)同事之间定期不定期地进行交流经验，取长补短，以便提高专科护士的知识素养和专业能力，这样对患者的恢复管理起促进作用。随着医疗技术的不断发展和患者对医疗服务需求的不断提升，护理技术和服务一定要跟随着新的临床需要的步伐，对专科护士提出了更高的专科技术集成、临床经验总结和服务能力提升的要求和挑战，专科护士需要很好地适应这些要求，与美国这样的发达国家的专科护理水平接轨。
【参考文献】
1李华,黄惠根,黄蝶卿,等.专科护士组织护理查房的实践与效果.中华护理杂志,2010,45(7):616-618.
2曹轶.我国专科护士的培养与发展.护理研究,2007,21(2B):385-387.
3 Aberle M,Bethards KJ.Designing a medical humanitarian assistance course for advanced p practice nurses in the uniformed services.Military Medical,2003,68(9):72-91.
4Wolf ZR,Robinson-Smith FZ.Strategies used by advanced practice nurse in Difficult Clinician-Patient situations.Clinical Nurse Specialist,2007,21(2):74-84.
5李华,黄惠根,黄蝶卿,等.专科护士专职岗位设立及实施.中华护理杂志,2011,46(4):369-371.
6寻明兰,吴美福.专科护士培训模式的探讨与体会.吉林医学,2010，31(13):1917-1919.
7吕岩,赵维纲,董颖.国外糖尿病专科护士的角色功能与发展现状.中华护理杂志,2009,44(10):956-958.