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【摘要】 目的回顾总结1例啶虫脒中毒患者的急救护理。方法1例啶虫脒中毒患者经洗胃、气管插管、对症支持治疗进行抢救。结果患者出现无法纠正的酸中毒，高钾血症而放弃治疗。结论在抢救啶虫脒中毒患重症患者方面我们经验不足，有待进一步研究。
【关键词】 啶虫眯中毒;急救;护理
啶虫脒(又称蚜克净、力杀死、比虫清等)是一类新型高效杀虫剂(新烟碱类)[1]，因其有高效低毒，对环境安全等，被广泛应用，但对哺乳动物缺乏详尽的完整的毒理数据和详细研究，目前临床上所见啶虫脒中毒，特别是重症患者罕见。目前本科救治1例，现将病例报告如下。
1临床资料
患者，女，56岁，农民，既往体健。于2012年6月20日自服啶虫脒100ml 30min左右入院。入院时神志模糊烦躁不安，口鼻腔内有少许白色分泌物。查体：T 36.0℃，P 67次/min，P 22次/min，BP 130/63mmHg，床边血糖11.2mmol/L，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反应灵敏，心肺听诊无异常，肝脾无肿大。实验室检查：WBC 14.1×109/L,Hb 133g/l,pH 7.47,K+3.2mmol/L,CHE 9543U/L。
2抢救措施
患者入科后立即予吸氧、吸痰、生命参数监测、开放静脉通路，予阿托品静推，清水洗胃、留置胃管、胃肠减压、留置导尿、更换衣物，予洛赛克、维生素C、氯化钾等静滴。1h后患者血压下降，BP 61/31mmHg,双侧瞳孔散大，直径4mm，对光反应消失，叹息样呼吸，予经口气管插管，人工呼吸机辅助呼吸，复测血气分析示pH 6.67，复测血K+6.39mmol/L,复测床边血糖23.8mmol/L,复测体温不升。积极予保温，使用胰岛素、多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、碳酸氢钠、林格、万汶、甘露醇等降血糖，降血钾，升血压，纠正酸中毒，降低脑水肿的综合措施。后血糖降至6.7mmol/L，高血钾及酸中毒仍无法纠正，持续体温不升及少尿，持续低血压，患者于抢救10+h后家属放弃治疗回家。
3护理措施
3.1一般病情观察
3.1.1生命体征观察该患者入科时病情危重、变化快，生命体征极不稳定，使用升压药过程中医嘱予q10min监测血压，并随时调整用药速度。故应严密观察并记录患者血压、呼吸、脉搏、体温变化，及时报告医生并处理。
3.1.2神志、瞳孔变化的观察该患者瞳孔意识变化随毒物的吸收变化也比较快，严密观察意识、瞳孔的变化有助于准确判断病情变化。
3.1.3观察引流液、尿液颜色、性状、量的变化患者早期肠胃减压有少许胃内容物引出，晚期有少许咖啡色液体引出。留置导尿共引出淡黄色尿液130ml。
3.1.4各种检验结果的观察该患者合并高血钾、高血糖、酸中毒等多种情况，及时发现并处理危机值就是至关重要的。
3.2管道护理该患者抢救过程中抢救措施多，各种管道也多，故应格外注意各种管道有无妥善固定、有无扭曲折叠、引流是否通畅，要定时吸痰，严格无菌操作。
3.3用药结果及副作用观察该患者病情危重用药种类较多且调整较快，该患者抢救过程中共有多巴胺，阿拉明、去甲肾上腺素、胰岛素三组维微泵，根据血压、血糖变化调节，故要及时、准确遵医嘱用药和观察治疗并记录。
3.4一般护理 保持体温，加盖被服。做好口腔会阴护理，做好皮肤护理。
4护理体会
抢救啶虫脒中毒患者本院是首次，且该患者入院时病情危重、变化快，丧失做血液透析的机会，又无特殊解毒剂，只能采用对症治疗。
【参考文献】
1侯跃辉，梁小裕，王琳琳.罕见啶虫脒经口中毒致多器官功能不全一例.中国全科医学，2012，15(15)：1768-1769.