点击显示 收起
【关键词】 系统性红斑狼疮;心肌梗死;护理
系统性红斑狼疮(SLE)是侵犯多器官、多系统的自身免疫性疾病，好发于青春期及生育妇女，病程较长，临床表现复杂多样,多数呈隐匿起病,除皮肤损害外,部分患者伴有发热、关节、肌肉疼痛以及心血管、肾脏、呼吸、消化、血液系统损害的症状和体征。心脏的病变是SLE最重要的临床表现之一，SLE心脏受累发生率国外报道为52%～98%，国内报道为52%～89%[1]。心血管损害目前被公认为是系统性红斑狼疮患者死亡的三个主要原因之一。本科于2012年1月收治了1例SLE患者突发心肌梗死的患者，护理人员根据患者不同阶段的需求进行了一系列整体护理，患者积极配合，1周后病情好转出院。现将护理体会报告如下。
1病例介绍
患者，女，69岁。主因发作性胸闷气促伴全身水肿半月余，尾骶部及全身皮肤可见大片鳞屑改变，留有黑色素沉着。患者入院后急查心电图可见V1~V5 ST段弓背上抬，心肌损伤标志物提示：CK-MB 1769ng/ml，CK 179ng/ml，TNI 1202ng/ml ，CRP 3.1mg/L，BNP 689pg/ml。查自身抗体:抗核抗体滴度>1：1000，抗SSA、抗SSB、抗dsDNA、抗核小体阳性。血肌酐187μmol/L，血尿素氮18.3mmol/L，尿酸638μmol/L。确定诊断:系统性红斑狼疮，急性广泛前壁心肌梗死。患者在局麻下行急诊PTCA加支架植入术，术后给予绝对卧床休息、扩冠、控制心衰、营养心肌、抗感染、抗凝、心理支持等对症治疗和整体护理，患者于1周后病情好转出院。
2一般护理措施
2.1吸氧护理(1)吸氧是治疗CAD的基本措施之一，通过提高肺泡内氧分压来增加SaO2、PaO2及氧含量，纠正低氧血症，确保组织氧供应，缓解组织缺氧，改善心肌氧合，有助于缺血心肌氧供，减轻心肌缺氧性损伤。氧疗还能使肺内气体交换恢复，通气量下降，减少呼吸功能，降低氧耗量。吸氧对减轻呼吸困难、胸痛、发绀及焦虑、恐惧等也有积极作用，兼有医疗和心理双重效果[2]。(2)吸氧过程中监测血氧饱和度，指套最好放置在非血压监测的手指，每2h更换1次手指，以防指夹长时间压迫手指缺血，监测时注意观察手指是否有红、肿、皮肤受损等，监测期间如发现读数突然下降，应及时检查探头是否松脱。(3)注意观察患者的气促胸闷症状、脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、温度及呼吸方式等有无改善。
2.2休息病人需充分休息，病室应清静，避免噪声;新功能改善后可适当活动，但不能做剧烈运动，避免疲劳。通过治疗血压稳定在一般水平，出院后如心功能有所改善可适当参加力所能及的工作，并提倡适当的体育活动，如散步、做操、打太极拳等，不宜长期静坐或卧床。
2.3饮食合理膳食，要清淡、易消化、低脂低盐饮食，多食富含不饱和脂肪酸的食品，如鱼类;多食富含维生素C和膳食纤维和新鲜蔬菜和水果;严禁暴饮暴食或过饱，可少食多餐。应适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物，忌烟酒。
2.4保持大便通畅排便时勿用力过猛，以防诱发心绞痛发作。了解患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，根据患者不同的性格特征给予指导。训练自我控制的能力，同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减少患者的心理压力和矛盾冲突。
3心肌梗死行介入治疗的护理
经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA)是急性心肌梗死介入治疗的基本手段，它通过穿刺股动脉，在冠状动脉内置入球囊，扩张冠脉内径，解除狭窄后再撤出球囊的方法使相应心肌供血增加，缓解症状，从而改善心功能[3]，必要时在血管狭窄处放入支架。采用该方法治疗急性心肌梗死并做好相应护理能提高治愈率，降低死亡率。
3.1术前准备(1)向病人及家属讲解PTCA 开始时间与治疗结果的密切关系，即越早治疗血管开通率越高，日后生活质量越好，使之了解治疗时间的紧迫性，尽快接受并配合治疗;(2)检查血常规、出凝血时间及心电图等;会阴部及两侧腹股沟备皮，做抗生素及碘过敏试验;(3)使用留置针在左下肢建立静脉通道并保持通畅;(4)正确用药：病员遵医嘱口服抗血小板聚集的药物如阿司匹林，停用抗凝药如低分子肝素;(5)备齐抢救器材、药品、陪送病人入导管室[2]。
3.2术后护理
3.2.1体位协助患者平卧，穿刺肢体制动，保留动脉鞘管4h，拔除鞘管后局部手压止血15~30min，1kg砂袋加压6~8h，加压包扎24h。
3.2.2及时抗凝治疗遵医嘱给予抗凝剂以预防术后血栓形成和栓塞。合理应用抗凝剂直接关系到手术成败，常采用皮下注射低分子肝素，护士应遵医嘱定时准确用药。
3.2.3病情观察(1)观察出血情况：使用抗凝剂期间严密观察穿刺处敷料是否清洁干燥、局部有无渗血渗液及皮下血肿，皮肤是否有瘀斑，是否有血尿、牙龈出血等;定期检查血常规、出凝血时间。(2)观察外周血循环情况：观察足背动脉搏动情况及肢体的温度、颜色、运动、感觉等。(3)监测血压变化：PTCA术后易发生低血压，造成已扩张的血管急性闭塞，因此，术后需要开放静脉通道以便及时给药避免低血压的发生。(4)观察并发症：PTCA术后冠脉痉挛、血栓形成可导致冠脉急性闭塞，是PTCA最严重的并发症。因此术后须用心电监护监测心率、心律、呼吸、血压的变化并做全导联心电图，观察S-T段变化，严密观察患者有无心律失常、心绞痛并做好重病记录[4]。
3.2.4饮食指导鼓励病员进食清淡易消化的饮食，避免过饱，少量多餐，多饮水以加速造影剂的排泄。
3.2.5预防感染遵医嘱使用抗生素3~5天;换药、治疗操作中严格遵守无菌操作技术。
4SLE的护理
4.1一般护理狼疮脑病往往合并多脏器受累，因此，首先要根据病情制订出合理有效的护理方案。为预防出血，对易出血部位加强保护，鼻腔每日滴液体石蜡，各种操作要轻柔，尽量避免肌肉注射。为避免患者癫痫样等精神症状的发作，应做好防范工作，病床加设护栏，准备好各种抢救药品及器材，如吸痰器、开口钳等[5]。癫痫发作时要注意：(1)要保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，把牙垫或开口钳放置上下磨牙间，防止咬伤舌头，分泌物流出不畅时，及时吸除，防止窒息。(2)迅速给氧，立即建立静脉通路，遵医嘱缓慢静脉注射安定10～20mg，并用鲁米那0.1～0.2g肌肉注射，同时注意补钙。(3)保护抽搐肢体，不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位。(4)各种不良刺激均可诱发癫痫再次发作，因此临床操作均要轻稳，并劝其家属减少探视，关好门窗，放下窗帘，使患者处于安静和舒适的环境中。
4.2积极防治感染因激素的应用使免疫功能降低，感染是最常见的并发症，也是死亡的重要原因之一，防治感染较为重要。室内要通风和消毒，认真做好口腔护理，每日仔细检查皮肤，勤翻身防止褥疮的发生，肛周、会阴每天擦洗2次。一旦出现高热，需根据药敏试验结果及时调整抗生素[6]。
4.3做好皮肤护理保持病室内适宜的温度和湿度,挂厚窗帘以免阳光直射,病室做紫外线消毒时安排病人回避。 病人应避免在烈日下活动,必要时穿长袖衣裤,戴遮阳帽、打伞，禁忌日光浴。 保持皮肤的清洁卫生，可用清水冲洗皮损处，每日3次用30℃左右温水湿敷红斑处，每次30min。 忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。 保持口腔清洁及黏膜完整，坚持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口，防止感染[7]。有细菌感染者用1:5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油;有真菌感染者用1%～4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处。有口腔溃疡的病人漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷。 脱发的病人应减少洗头次数，每周2次为宜，边洗边按摩，也可用梅花针轻刺头皮，每日2次，每次15min，避免脱发加重。忌染发、烫发、卷发。鼓励病人采用适当方法遮盖脱发，可戴帽子、假发等。
4.4严格准确记录出入量观察24h尿量的变化，量出为入，宁少勿多。在少尿期禁用含钾较多的食物及药物，每日检查肾功能、血电解质、二氧化碳结合力。
4.5监测生命体征在激素冲击治疗期间进行心电监护，严格控制液体量和速度。输液第一个小时内极易发生各种心律失常，应积极预防。
4.6预防消化道出血每日观察大便的颜色、性状及胃肠道症状，定期查大便隐血，若有出血，可口服或鼻饲冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，并应用洛赛克。
4.7用药护理告知患者有关药物方面的知识，强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或停药，病情平稳后，也要遵医嘱逐渐减至维持量。治疗用药避免使用青霉胺、普鲁卡因酰胺、氯丙嗪、肼苯达嗪。大剂量激素冲击治疗时要告诉患者及家属治疗中要注意输液速度，使用免疫抑制剂如环磷酰胺时，宜多饮水防止出血性膀胱炎、肝功能损害等。要避免使用对肾脏有毒性的药物。
4.8心理护理消除患者自卑心理，多与病人交流，解释所患疾病的类型、可能的诱发因素以及治疗中可能出现的副作用，鼓励病人诉说心理感受，同时护士给予病人同情和理解，动员家属和单位积极配合，使患者树立战胜疾病的信心。
5小结
SLE极易复发，需长期坚持服药，避免劳累、严防感冒、稳定情绪、合理饮食，户外活动注意防护，避免阳光暴晒和紫外线直接照射，避免使用碱性过强的肥皂、化妆品等。若再度出现癫痫样发作，如精神异常、发热、关节肿痛、皮损加重等应及时就诊。即使无上述症状，也要定期专科门诊复查血糖、血常规、尿常规、肾功能及免疫指标等。妊娠可诱发SLE活动，病情在缓解期达半年以上，在医生指导下方可怀孕。积极预防潜在并发症：定时监测生命体征、体重、观察水肿程度、尿量、尿色、尿液检验结果的变化，监测血清电解质、血肌酐、血尿素氮的变化，急性期卧床休息，以减少消耗，保护脏器功能，防止肾衰的发生。控制入水量，积极控制血压变化，降低氧耗量，正确用药，保持情绪稳定以控制心衰、心梗等潜在并发症的发生。
【参考文献】
1蔡辉，姚茹冰，郭郡浩.新编风湿病学.北京:人民军医出版社，2007:325.
2杨莉.急性心肌梗死的临床护理.实用医技杂志,2005,12(9):2643-2644.
3孙国珍.心血管病介入性诊断及护理.内科护理学,2002,3(22):190-196.
4刘翠凤,刘燕,姜彤.急性心梗病人溶栓治疗的监护.泰山卫生,2005,29(5):41-42.
5耿静，魏红，华文蔽，等.护理干预对SLE患者激素治疗依从性的影响.山东医药，2007,47(23)：117-118.
6袁丽,罗玲,张玲会,等.1例重症SLE病人实施ICU护理的介绍.护理研究，2010,24(10)：2818-2819.
7苏春花，鲁萍，王焕英.心理护理对系统性红斑狼疮患者心理状态的影响.现代医药卫生，2008，24(9)：1298-1299.