点击显示 收起
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病原感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾病，该病多见于4~5岁小儿，2岁以下少见，男女比例为2:1，急性起病，以血尿、少尿、水肿、高血压为特点。本病无特异治疗方法，临床护理对本病的治愈尤为重要，2010—2011年本科收治急性肾小球肾炎患者36例，经过及时的治疗和精心护理，患者均得以治愈，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010—2011年收治的急性肾小球肾炎36例患者中，男21例，女15例，年龄4~5岁。
1.2治疗主要是利尿、低盐饮食、抗感染治疗、休息等对症治疗。
2护理要点
2.1协助减轻及消除水肿
2.1.1限制钠、水的摄入少尿及水肿期间，钠盐摄入量以每日60~120mg/kg为宜，水的摄入量以不显性失水加前一天的尿量计算，不显性失水在无发热的患儿按每日300ml/m2计算，体温每升高1℃，增加75 ml/m2。
2.1.2准确记录24h出入水量用有刻度的容器正确测量液体量，对无法留尿的患儿，可测量尿布重量在排尿前后计算尿量，为保证尿液不被倒掉或入液量不被遗漏，可在患儿床头放一个醒目的标志作提示。
2.1.3腰部(肾区)热敷及保暖每日热敷1次，每次约15~20min。
2.1.4评估并记录患儿水肿变化情况每日或隔日测体重1次，每次测量在同一时间，用统一体量计测量，最好在午餐前测量。
2.1.5按医嘱用利尿药利尿剂一般安排在药物治疗的最好，这样可以有效保证其他药物的疗效，利尿剂的使用尽量在白天，以不影响患儿的休息为前提，同时密切观察患儿的体重、尿量、水肿、血压的变化，观察患儿的水、电解质紊乱的症状，如低钾血症、低钠血症等。
2.2调整饮食
2.2.1选择适当食物早起要低盐饮食，限制钠的摄入，可限制在60~120mg/(kg·d)，供给高糖、高维生素、适量脂肪，一般不必严格控制蛋白质摄入，但对少尿或无尿、氮质血症患儿应控制蛋白质入量，控制在0.5g/(kg·d)，以动物优质蛋白为主，如鱼类和瘦肉，同时限制含钾多的食物如柑橘、香蕉、马铃薯等，除非严重少尿或循环充血，一般不限制水的摄入。尿量增加、水肿消退、血压正常后逐渐过渡到正常饮食。
2.2.2与患儿及家长共同制订食谱因胃肠道水肿及低盐饮食使患儿食欲下降，在不违反饮食原则的前提下，尽量满足患儿要求，利用糖、醋及其他调料来满足味觉需要，亦可在做菜时不放盐，吃时适量蘸适量盐水或盐，盐量摄入不多，又可刺激食欲，对于不能进食者可考虑静脉补充。
2.3控制活动量休息在本病的治疗和护理中意义重大，因根据患儿不同病程合理安排。起病2周内卧床休息，水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或户外散步，3个月避免剧烈运动，尿内红细胞减少(210个/HP)及血沉正常方可上学，但避免剧烈活动，Addis计数正常后恢复正常活动。
2.4密切观察病情变化
2.4.1注意观察尿量准确记录24h的出入量，监测尿量变化，观察尿液的颜色，按医嘱准确留取标本送检。若持续少尿甚至无尿，及时报告医生，配合抢救。
2.4.2水肿观察每日称患儿的体重，注意水肿的部位及成度，密切监测患儿的水肿消退情况。
2.4.3监测血压变化如血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、一过性失明、惊厥等，提示可能发生高血压脑病，立即报告医生并配合救治。常用硝普钠应注意药液要新鲜配给，放置4h后不能再用，整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹遮光，以免药物遇光失效，药液不要漏到血管外，以免引起组织坏死。用药时应严密监测血压，随时调整滴速，每分钟不宜超过8μg/kg，以防发生低血压。
2.4.4观察患儿呼吸、心率、肝脏大小和精神状态如果患儿突然出现呼吸困难、不能平卧等症状，应警惕发生严重循环充血，立即报告医生。
2.5帮助缓解焦虑，给予心理安慰(1)为患儿创造良好的环境，病室布置应适合小儿心理特点，体现人文关怀，医护人员态度和蔼可亲，使患儿在轻松愉快的氛围中接受治疗和护理。(2)向患儿解释限制活动的原因，避免患儿误认为被惩罚。同事根据患儿年龄特点提供其喜爱的床上娱乐物品，如图书、画报、拼装玩具等，且病房可配有电视，播放患儿喜爱的动画片，以缓解长时间卧床所致的焦虑。(3)对学龄期的患儿帮助联系其同学和老师探视，并帮助补习功课，给患儿心理支持。
2.6健康指导(1)根据患儿及家长的认知水平，采用适当的方式和语言介绍本病的护理要点和预后估计，说明本病45%以上能痊愈。(2)强调限制患儿活动和饮食的重要性，尤以前2周最为关键。(3)出院后要及时复诊，每周到医院查尿常规1次，病程2个月改为每月1次，随访时间一般为6个月。(4)强调预防本病的关键是防治链球菌感染，一旦有呼吸道感染、皮肤感染等症状出现，要及早用抗生素彻底治疗，并应进行尿液检查。
3小结
由于该病患儿年龄偏小，自控能力较差，治愈过程又显得较长，护士在治疗护理中作用明显，尤其是对于患儿的饮食与休息的护理更为重要，护士要耐心细致，及时观察病情，减少并发症的发生，使患儿早日痊愈。