急性脑梗死患者吞咽障碍的护理干预

【摘要】  目的探讨急性脑梗死患者吞咽障碍的护理经验。方法选择60例急性脑梗死后出现吞咽障碍的患者采用洼田饮水试验、洼田吞咽能力分级评估吞咽功能。早期给予心理护理及康复训练并联合针刺治疗。结果60例患者吞咽功能评分结果Ⅲ级6例，Ⅳ级36例，Ⅴ级18例。施予综合护理干预后，Ⅰ级34例，Ⅱ级16例，Ⅲ级10例。结论早期心理护理及康复训练联合针刺治疗能显著改善急性脑梗死患者的症状，减少误吸，利于吞咽功能恢复。

【关键词】  脑梗死;吞咽障碍;护理干预

　　吞咽障碍是脑梗死常见并发症，可引起吸入性肺炎及继发性营养不良症，严重者造成窒息，危及生命[1]。因此，对急性脑梗死患者吞咽障碍护理技巧及方法值得进一步探讨。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料纳入本科2011年1—12月急性脑梗死并吞咽障碍的患者60例，男36例，女24例;年龄40~80岁，平均(55±21.6)岁。

　　1.1.1纳入标准病程3h~14天;临床诊断并经CT、MRI确诊脑梗死;生命体征平稳，意识清楚;具有吞咽困难的主症。

　　1.1.2排除标准其他原因所致吞咽障碍;意识不清者;高热或合并重要脏器功能衰竭。

　　1.2方法采用洼田饮水试验、洼田吞咽能力分级进行吞咽功能评估。评定标准，患者自行喝下30ml温开水，按耗时及呛咳分为5级: 5s内将30ml温水顺利一次咽下为Ⅰ级;5s以上分两次不呛地将30ml温水咽下为Ⅱ级;5s以上能一次咽下，但有呛咳为Ⅲ级;5s以上且伴有呛咳为Ⅳ级;屡屡呛咳，10s内全量咽下困难为Ⅴ级[2]。

　　1.3护理干预

　　1.3.1心理护理脑梗死并吞咽障碍者往往合并不同程度的肢体功能障碍、言语不清、表达力差等，易出现烦躁、情绪抑郁甚至拒食，因此分析患者的心理特点，进行针对性心理疏导对预后尤为重要。增加患者治疗和康复训练的信心，主动配合治疗。告知患者及家属引起吞咽障碍的原因及预防误吸的方法,并指导其选餐、进食等。建立良好的护患关系，创造舒适安静的进食环境。

　　1.3.2早期康复训练药物治疗基础上，针对性进行吞咽功能训练[3]。训练方法：(1)微笑或皱眉的面部运动，鼓腮后吐气、吹气球、吹蜡烛等。(2)张口伸舌，舌体左右摆动，用舌尖舔舐上下唇。(3)吸吮、咀嚼、左右点头动作。该训练循环反复，促进其功能的恢复。

　　1.3.3针刺治疗祖国医学针灸疗法可刺激舌咽神经、舌下神经、面神经等, 增加神经递质释放，促进肌肉的灵活协调性。穴位选取舌三针、地仓、颊车、下关、人迎、风池、天突等。

　　1.3.4进食护理(1)选餐:选择流食、半流食。先进糜烂食物，吞咽功能改善后改为碎状食物，最后改为普通食物。食物要密度均匀、无刺激、温度适宜。(2)环境:舒适安静的环境使患者易于专心进食。(3)喂食:进食前应休息，坐位或半坐位，在患侧喂食。放在健侧舌后部或颊部。每次入口量3~4ml，等第一口完全咽下后再喂第二口。进食后保持坐立位30~60min。(4)口腔护理日2次。

　　2结果

　　60患者吞咽功能评分结果Ⅰ级0例，Ⅱ级0例，Ⅲ级6例(10%)，Ⅳ级36例(60%)，Ⅴ级18例(30%)。施予综合护理干预后，Ⅰ级34例，Ⅱ级20例，Ⅲ级6例(10%)。综合干预前后评分分级结果差异有显著性(P<0.05)。

　　3小结

　　心理干预、吞咽功能训练、针刺疗法等综合干预措施，不但减少了脑梗死患者吞咽障碍的发生，同时有效预防了其他并发症的发生。增强患者自信，提高生活质量，促进患者全面康复。早期综合干预效果显著，体现了专业自主性，值得进一步临床重视和推广。

【参考文献】
  　　1张婧,王拥军. 关注卒中后吞咽障碍的管理. 中国卒中杂志,2007,2(3):196.

　　2龚献莲，华锋凯，李凤玉.梯评估模式在脑卒中患者吞咽功能评估中的应用.护理学报，2011,18(3B)：31-32.

　　3Gallas S, Marie JP, Leroi AM. Sensory transcu taneou select ricals timulati on improves posts troke disphagic patients.Springer Scienc,2009,10:332-337.