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1996年8月～2004年5月，我院对幽门螺杆菌（HP）阳性并消化道出血的消化性溃疡患者198例（治疗组）用洛赛克和阿莫西林治疗，另132例（对照组）用雷尼替丁和阿莫西林治疗，并进行比较，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 全部病历均有活动性上消化道出血、呕血及/或黑便、心悸、头昏乏力、血压下降，并经胃镜检查证实是消化性溃疡并出血，快速尿素酶检测HP感染阳性。随机分为两组，治疗组196例，男144例，女52例，年龄18～64岁，平均36.8岁，其中十二脂肠溃疡158例，胃溃疡32例，复合性溃疡6例;对照组132例，男104例，女28例，年龄18～66岁，平均37.2岁，其中十二指肠溃疡108例，胃溃疡20例，复合性溃疡4例。两组性别、年龄、溃疡部位、面积、深度及出血量等差异均无显著性，具有可比性。本组除外妊娠或哺乳期者、合并严重肝肾功能损害者、对青霉素过敏者和1周内接受铋剂、H 2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂或抗生素治疗者。
1.2 治疗方法 治疗组用洛赛克80mg加入生理盐水100ml中静滴，每12h1次，出血停止后改为口服洛赛克20mg，每日早晨1次。对照组用雷尼替丁150mg加入生理盐水100ml中静滴，1日2次静脉滴注，出血停止后改为口服雷尼替丁150mg，1日2次。两组治疗同时均口服阿莫西林0.5g，1日3次。疗程两周后复查内镜及HP，如出血不能控制，可根据病情输液、输血、对症处理，但均不使用其它止血剂，质子泵抑制剂，H 2 受体拮抗剂，抑酸剂及铋剂。
1.3 观察方法 所有患者治疗期间密切观察呕血、黑便、反酸、腹痛、生命体征，治疗前后均查三大常规、大便潜血和肝、肾功能，疗程结束后做胃镜复查。
1.4 疗效判定 呕血、便血、血压、脉搏稳定，同时大便潜血阴性为出血停止。显效:48h内止血。有效:72h内止血。无效:72h以上止血或因出血不止改用其它药物或其它治疗方法。症状消失，溃疡灶由活动期转为疤痕期或消失为愈合。症状消失，溃疡灶面积缩小≥50%好转。症状无变化，溃疡面积不变或缩小<50%为无效。
2 结果
2.1 出血控制情况 见表1。 表1 不同药物配伍对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡伴出血的控制率 （略）
2.2 溃疡愈合及幽门螺杆菌根除情况 见表2。 表2 不同药物配伍对消化性溃疡愈合率和幽门螺杆菌根除率 例（略） 注:两组比较差异有非常显著性，χ 2 分别为12.48、12.52，P均<0.01
2.3 不同药物组合的药物副反应 见表3。 表3 不同药物组合的药物副反应例数 （略） 注:两组均未因副作用而影响治疗，经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）
3 讨论
从以上两组疗效对比可以看出洛赛克和阿莫西林治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡并出血，疗效确切，副作用少，表明用药安全。消化性溃疡并出血是消化系统常见急诊，来势凶险，Netzer等人认为 ［1］ 只有抑制胃酸，使胃内pH持续在6以上，才能真正治疗上消化道出血，因为只有这时，才可以达到部分恢复血小板凝聚功能，使凝血反应得以进行;使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓。虽然H 2 受体拮抗剂雷尼替丁能有效的控制部分出血患者，但远不如质子泵抑制剂洛赛克，洛赛克因其独特的作用机理，阻止了胃酸分泌的最后通道，故能强力抑制基础酸分泌及组胺，乙酰胆碱，胃泌素，食物刺激引起的酸分泌 ［2］ ，同时它能减轻胃酸对溃疡糜烂面的侵蚀作用，故洛赛克比雷尼替丁对消化性溃疡并出血有更好的止血作用，且作用迅速而持久，不受进食或其它形式刺激影响 ［2，3］ 。消化性溃疡与胃酸及幽门螺杆菌感染有关，本文治疗组产生理想的疗效还与洛赛克强力抑制胃酸分泌而使胃液pH显著提高后，降低了抗生素的降解，使抗生素的最小抑菌浓度降低。其次洛赛克能促进胃窦细胞杀灭HP。另外胃液pH值升高后不利于HP的生长，对HP的细胞毒性作用也起到一定的降低作用 ［1，4］ 。本文认为以上机理是洛赛克和阿莫西林联合治疗消化性溃疡取得满意疗效的原理，两药联用是治疗HP阳性消化性溃疡并出血理想的药物组合。
参考文献
1 马桂香，叶剑雄，孙涛.洛赛克粉针剂和阿莫西林治疗十二指肠球部溃疡并出血的疗效观察.实用内科杂志，2000，20（2）:23.
2 王昌华，丁爱秀.洛赛克治疗消化性溃疡并出血临床观察.江苏医药，2000，26（6）:460.
3 赵丽亚.洛赛克治疗消化性溃疡近期疗效观察.中国消化杂志，1990，10（6）:338.
4 黄留业，刘一品，仪德亮，等.幽门螺杆菌阳性十二脂肠溃疡患者的药物治疗.中华消化内镜杂志，2000，17（3）:179-180.
收稿日期:2004-07-22）
作者单位:222221江苏省灌云县杨集中心卫生院 （编辑守 中）