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【摘要】 目的 探讨室性早搏昼夜变化规律的临床意义。
方法630例动态心电图资料中540例有室性早搏的病人进行分析。结果630例病人中有540例出现室性早搏，占86%，其中62例中为频发室早;112例为日间优势型，占20.7%，98例为夜间优势型，占18.1%，330例为日夜均等型，占61.1%。结论 本研究结果表明，各种原因所致的室性早搏均具有一定的昼夜变化规律，有器质性心脏病者，多以日间优势型及日夜均等型为主，无器质性心脏病者多以夜间优势型及日夜均等型为主。
关键词 早搏 动态心电图 器质性心脏病
室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，分析掌握室性早搏的昼夜变化规律，有助于分析室性早搏的原因，对室性早搏的诊断及治疗有一定的指 导意义，为了从临床角度了解不同病种室性早搏的昼夜变化规律，我们通过对630例动态心电图资料中540例有室性早搏的病人分析，探讨其临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例选择 540例室性早搏病人中男336例，女204例，年龄20～82岁，（平均年龄52岁）。包括冠心病147例，高血压性心脏病90例，心肌病91例，心肌炎54例，风心病24例，其他134例无器质性心脏病史。体格检查、摄胸部X线片、超声心动图检查、化验检查均无异常发现，其中21例为心脏神经官能症。
1.2 研究方法 全部病例均采用compAs型动态心电图仪进行24h连续心电记录，用计算机分析24h室性早搏的变化情况。把室性早搏昼夜变化分为三种类型:（1）日间优势型:室性早搏多在白天出现，日间室早总数为夜间室早总数的1倍以上。（2）夜间优势型:室性早搏多在夜间出现，夜间室早总数为日间总数的1倍以上。（3）日夜均等型:日间与夜间室早总数之间相差不足1倍。
2结果
630例受检患者中有540例出现室性早搏，占86%。其中62例为频发室早，室早总数100次/24h以上（85%为成对，多源或呈二联律，15%合并室速）。112例为日间优势型，占20.7%，98例为夜间优势型，占18.1%，330例为日夜均等型，占61.1%。不同病种日夜变化有一定规律，见表1。。
表1 不同病种室性早搏日夜变化情况 （略）
3 讨论
动态心电图可用于研究正常人或各类心脏疾病患者窦性心律及异位心动的昼夜节律变化 ［1］ ，检查结果可以评价心律失常及抗心律失常治疗效果。其中室性早搏是最常见心律失常，采用动态心电图了解室性早搏的昼夜自然变化，对了解室早病因，判断预后及有益的预防性治疗均有积极意义。
本项研究表明，各种原因所致的室性早搏均有一定的昼夜变化规律，有高血压、冠心病、心肌炎、心肌病等器质性心脏病者，多以日间优势型及日夜均等型为主，而无器质性心脏病者多为夜间优势型及日夜均等型，尤其是心脏神经官能症，基本上为夜间优势型。另外，有学者认为，无论有无器质性心脏病，运动可消除或增加室性异位搏动 ［2］ 。因此临床评价室性早搏的存在及其程度时应根据其昼夜节律性现象，作长程心电图检查，可有助于分析病因和指导诊断。同时，在使用抗心律失常药物治疗室性早搏时，要在明确昼夜节律的基础上选择使用，按其昼夜分布特点进行治疗，在评价治疗效果时，也应按其规律行长程心电图或动态心电图检查，否则单项心电图检查结果可出现误差而影响疗效观察和用药。
参考文献
1 翁心植，吕俊升，戚文航.心肺血管疾病研究进展.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1994，12，32.
2 唐宝全，郑德裕，牟善初，等.心血管疾病的现代治疗，北京:华艺出版社，1992，5:460-470.
（收稿日期:2004-08-05）
作者单位:1515073广东省汕头市第三人民医院
广东省汕头市中心医院
汕头大学医学院第一附属医院 （编辑海 涛）