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【摘要】 目的 探讨骨痛病人超声骨密度的变化，为骨痛病因的诊断、防治提供科学依据。方法 用美国DTU-ONE Version2.02（a）超声骨密度仪，测量410例骨痛患者跟骨超声振幅衰减（BUA）参数值，对骨密度异常的患病率与病人年龄、性别、疾病的关系进行分析。结果 410例骨痛病人超声骨密度检查异常175例（42.68%），30～70岁组随年龄增大而递增，男性骨密度异常患病率为34.68%，女性为50.69%，男女差异有非常显著性（P<0.01）。在40～70岁，同年龄组女性骨密度异常患病率及骨痛人数均高于同年龄组男性。女性骨密度异常多出现于绝经后，男性多出现于70岁后，服用激素、结缔组织病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化、强直性脊柱炎等）出现异常者高于其它人群。结论 骨痛病人出现骨密度异常比例高，骨密度随年龄增长而下降，骨质疏松患病率随之增加。骨量测定对骨痛的诊断、治疗有重要意义。
骨痛是一个非常常见的临床症状，严重影响病人的生活质量，21世纪随着我国进入老龄化社会后，骨质疏松病人的数量也将达到高峰，常见的症状是疼痛与骨折。而由于疼痛的高发性及对正常生活能力的影响，较之骨折更易成为骨质疏松病人就医的首要原因。为了探讨骨痛病人的骨密度异常的患病情况，笔者自2003年7月～2004年7月对410例骨痛病人进行了超声骨密度检测。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部为我院门诊及住院病人，主诉均有骨痛，本组410例，男124例，女286例;年龄27～85岁，平均59岁。其中骨折者35例，结缔组织病24例（SLE4例，RA14例，AS3例，硬皮病3例），冠心病25例，糖尿病10例，肾病7例，颈椎、腰椎病50例，甲亢2例，Cushing1例，脑梗塞2例，骨髓瘤2例，淋巴瘤1例，服用激素者13例，余为常规体检者。
1.2 超声骨密度检查方法 采用美国Osteometer MediTech A/S公司生产的DTU-ONE Version2.02（a）定量超声仪，测量部位右足跟骨。输入相关数据（受试者姓名、性别、出生年月日、身高体重），每日开机后用厂家提供的模块进行仪器校验，并由专人负责测量。75%酒精棉球擦拭右足跟部皮肤，置入水槽固定，水温30℃左右，利用计算机系统自动对感兴趣区（RDI）进行测定。该仪器具有聚焦探头和高分辨率的跟骨成像系统，测量指标有BUA。
1.3 诊断标准 采有DTU-ONE Version2.02（a）超声骨密度仪自带标准，用BUA的T-Score（与同年龄人相比）判断为:T-Score<-2.0诊断骨质疏松症;-2.0≤T-Score<-1.0诊断骨量减少;T-Score≥-1.0为正常。骨质疏松和骨量减少统称为骨密度异常。
1.4 统计学方法 骨密度异常患病率显著性分析用χ 2 检验。
2 结果
410例骨痛病人超声骨密度检查异常175 例（42.68%），随年龄增大而递增，男性骨密度异常患病率为34.68%，女性（经标准化后）为50.69%，男女差异有非常显著性（P<0.01），在30～70岁，同年龄组女性骨密度异常患病率及骨痛人数均高于同年龄组男性。女性多出现于绝经后，男性多出现于70岁后，服用激素、结缔组织病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化、强直性脊柱炎等）。既往出现骨折者检出异常者高于其它人群。见表1、2。
表1 骨痛患者410例骨密度结果 略
表2 用直接法计算标准化患病率（略）
3 讨论
骨痛是临床上非常常见的症状，它的病因复杂，其中骨质疏松、骨量减少是其常见原因。本文用超声骨密度仪检测骨痛病人，发现骨质疏松、骨量减少人数在骨痛病人中所占比例较高，且随着年龄增加而增加。骨质疏松引起骨痛的原因为:（1）在骨转换过程 中，骨吸收增加，骨小梁破坏，骨膜下皮质骨破坏;（2）非外力造成的椎体压缩性骨折、变形;（3）骨质疏松病人活动时，腰背部肌肉长期处于紧张状态，造成腰背部肌肉疲劳、痉挛造成疼痛 ［1］ 。
在骨痛病人中，男性低于女性，可能原因为:（1）男性痛阈较高，男性所受教育、性格培养使之不愿意表达疼痛，以及对自身关心程度比女性低，导致因疼痛而就诊的比例较低。（2）男性本身患骨质疏松的比例较女性低。其原因与男性骨量变化规律有关:男性一生中各个阶段的骨量都高于同阶断女性，其峰值骨量期的年龄比女性推迟2～4年，其峰值骨量值明显高于女性。男性骨量丢失起始时间明显晚于女性，约推迟15～20年，骨量丢失从壮年期开始，随增龄骨量丢失缓慢发生，无快速骨丢失期，男性原发性骨质疏松多发生在70岁后 ［2］ 。
骨质疏松男女发病原因不同，男性多与高龄引起的内分泌变化有关，其中雄激素水平下降为其重要原因，雄激素可刺激青春期骨骼形成，对正常骨的生长、代谢与骨量维持起调节作用，同时可增加肌肉量。随年龄增加，雄激素水平逐渐下降，致骨分解代谢增加，合成代谢减低，处于负氮平衡状态，致骨密度减低。其他内分泌变化包括:1，25-（OH） 2 -D 3 生成减少，降钙素分泌减低，PTH继发分泌增多。另外，营养因素、肌力、运动减少、吸烟、饮酒、饮咖啡、浓茶等均可导致骨质疏松 ［2］ 。女性多与绝经后雌激素、孕激素减少有关，二者具有协同作用。由于生理性的闭经，雌激素突然降低，破骨细胞的骨吸收超过成骨细胞的骨形成，致快速的骨丢失 ［3］ 。继发性原因包括结缔组织病，长期服用激素等。
定量超声是通过声波在骨骼里的传播速度来反映骨密度信息和骨的强度、弹性和脆性。具有操作简单，重复性好，无放射性，检查费用低，易被病人接 受等优点，是近年来提倡的骨密度检测方法。是诊断骨质疏松的一种安全可行的方法。对骨痛病人用超声检查骨密度对骨质疏松、骨量减少的判断非常有帮助，从而对疾病的诊断、治疗有一定的参考价值。
参考文献
1 刘忠厚.骨质疏松学.北京:科学出版社，1998，162.
2 吴丽萍，陶天遵.男性骨质疏松症.国外医学·内分泌学分册，2003，23（2）:114.
3 刘铭，朱振安.老年骨质疏松症的发病机理及治疗.国外医学·骨科学分册，2001，22（4）:205.
作者单位:442008湖北十堰郧阳医学院附属东风医院风湿科
（收稿日期:2004-08-04） （编辑李 木）