点击显示 收起
近几年我国某些地区流行进食蟾蜍，取其味鲜、肉滑并流传有壮阳、解毒之功效，但因处理不当进食后导致中毒，甚至死亡者屡见报道。最近我科成功救治了1例蟾蜍中毒致多器官功能衰竭的病人，具体报告如下。
1 病历摘要
患者，男，50岁，于2004年6月5日因进食蟾蜍后心悸、胸闷10h，神志模糊2h入院。病人在住院当天上午约10时进食去头和皮的蟾蜍4只，1h后开始出现心悸、胸闷伴有腹痛、呕吐，晚上10时后出现神志模糊、大汗淋漓，在当地医院就诊发现心跳极缓慢，予阿托品治疗后效果欠佳，急呼120急救中心接入我院。入院查体:T37℃，P38bpm，R25bpm，BP83/50mmHg，神志模糊，烦躁，双瞳孔等圆等大，直径3.5mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，未闻罗音，心律齐，心音低钝，HR38bmp，未闻及杂音。心电图示:Ⅲ°房室传导阻滞，见图1。实验室检查:血常规:WBC22.7×10 9 /L，NE86%;尿常规:RBC（++）;电解质:K + 6.6mmol/L，Na + 130mmol/L，Cl - 98mmol/L;肾功能:BUN9.0mmol/L、CREAT237.5mmol/L;肌钙蛋白:TnT0.1ng/ml。头颅CT:轻度脑水肿。UCG:EF0.88%，CO2.53L/min，心肌活动增强。入院诊断:（1）中毒性心肌炎，心律失常:三度房室传导阻滞;（2）急性肾功能衰竭;（3）脑水肿。入院后即予异丙肾上腺素提高心率，多巴胺强心升压，营养心肌，利尿脱水，高糖胰岛素降低血钾等治疗。心电监护动态改变:第2天病人出现二度房室传导阻滞与三度房室传导阻滞频繁交替情况，见图2;第3天心电图示一度房室传导阻滞，见图3;第4天心电图示恢复窦性心律，见图4。第5天病人一般情况良好，复查电解质及肾功能正常。
2 讨论
分析该病人具有以下临床特点。在进食蟾蜍肉后迅速出现中毒症状，有多脏器功能衰竭，表现为:（1）中枢系统损害，神智模糊，头颅CT:轻度脑水肿;（2）肾损害，尿常规:RBC（++），肾功能CREAT升高（237.5mmol/L），电解质K + 升高（6.6mmol/L）;（3）心脏损害，心输出量降低，出现三度房室传导阻滞，第4天经积极妥善处理后心律方恢复窦性心律。
蟾蜍为两栖纲无尾目蟾蜍属Bufo动物，有250种，分布于世界各地。蟾蜍的耳下腺及皮肤腺内含毒性很强的白色浆液，其毒液已知的生物活性成分有:蟾蜍素、蟾蜍配基、胆固醇及肾上腺素等，有类似强心甙及胆碱样作用 ［1］ 。一旦进食蟾蜍中毒，蟾蜍毒液中的蟾蜍胺是儿茶酚胺类化合物，可引起各器官组织的微小血管剧烈收缩，导致组织缺血缺氧，从而产生一系列病理生理变化，引发病人出现心、脑、肾损害。
考虑此病人出现三度房室传导阻滞是以下几个原因相互作用的结果:大剂量蟾蜍毒液能直接作用于心肌，使心肌及传导神经水肿;蟾毒配基是蟾蜍毒液中具有强心作用的主要成分，这些蟾毒配基的化学结构与植物强心甙元极为相似，即加强心肌收缩力同时对心率又有抑制作用，亦可兴奋迷走神经 ［2］ ;肾损害后出现的高钾血症，对心脏也有抑制作用;综合这些因素最后导致出现严重心脏损害，致心源性休克，从而危及病人生命。
复习文献，进食蟾蜍致中毒已有报道，但如本例同时出现多脏器功能衰竭者则较少见。该病人病情危重，经我科医务人员努力救治，终痊愈出院。体会:本例病人治疗的关键是改善心脏的传导功能，稳定心电及血压，减轻心肌水肿，加快毒素排泄。由于蟾蜍毒液中的主要成分蜍毒配基性质耐热，一般烹调方法不能破坏其活性，故建议为预防中毒，不要进食蟾蜍。
（本文图片见附页2）（略）
参考文献
1 史继学.急性中毒现代治疗与监测.北京:中国科学技术出版社，2002，342.
2 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2002，795.
（收稿日期:2004-09-01）
作者单位:528403广东省中山市人民医院心内科
（编辑子 善）