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【摘要】 目的 观察螺内酯（安体舒通）对老年肺心病心力衰竭的疗效。方法 入选48例符合标准的病例，其中28例应用螺内酯，根据心衰纠正情况观察比较两组疗效。结果 应用螺内酯组总有效率达85.7%，对照组有效率为70.0%。结论 醛固酮拮抗剂可最大程度拮抗醛固酮作用，对抗因应用转化酶抑制剂而造成的醛固酮逃逸，可做为肺心病心力衰竭常规用药，临床疗效较肯定。
关键词 螺内酯 肺心病 心力衰竭
醛固酮拮抗剂（螺内酯）在心力衰竭治疗中的地位已被国外的数个大中临床试验证实肯定 ［1］ ，现将我院2001年10月～2003年2月的48例老年肺心病心力衰竭患者治疗情况分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 我院2001年10月～2003年2月的住院患者，符合肺心病的诊断标准，心力衰竭诊断标准按纽约心脏病协会（NYHA）的心功能标准分级为Ⅳ级。
1.2 资料与方法 48例中男35例，女13例，年龄60～82岁，平均69岁，其中28例应用螺内酯（安体舒通）20～40mg每日1次口服，所有病例均常规应用血管转化酶抑制剂，硝酸酯类，小剂量地高辛及抗生素。病程2～20年，观察用药时间20～72天，平均40天。
1.3 疗效判断 显效:心衰症状消失或基本消失，心功能改善Ⅱ级以上，能平卧，心慌气短呼吸困难明显减轻，水肿消失或基本消失，双肺罗音消失或基本消失。无效:心衰症状体征无改善或更进一步恶化、死亡。有效:界于显效和无效之间，心功能改善Ⅰ级。
2 结果
见表1。
表1 应用安体舒通的疗效情况（略）
注:应用安体舒通组有效率为85.7%;常规抗心衰未用安体舒通组有效率为70.0%，P<0.05
3 讨论
近年大量的研究显示，在心衰的的发生、发展过程中，神经、激素系统长期过度增强是慢性心衰进行性恶化的一个主要原因，调整交感神经系统和肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）是心衰治疗的关键 ［2］。在20世纪80年代以前，治疗心衰的主导方向是强心、利尿、扩血管的血流动力学概念，醛固酮拮抗剂只作为保钾利尿剂使用。目前认为，螺内酯在RAAS中占有不可缺少的重要地位，特别是在心肌和血管重塑方面 ［3］ 。RAAS激活醛固酮合成和释放增加，醛固酮增加在短时间内可增加心排量，起到代偿作用;但是长期醛固酮增高却引起水钠潴留、电解质紊乱、心肌及血管间质胶原沉积和纤维化，导致心衰进行性加重。肺心病心力衰竭患者除心衰本身外，患者肺功能减退，肺血容量增加及血粘滞性增高而使缺氧更加明显，引起RAAS过度激活。转化酶抑制剂已常规用于抗心衰治疗，近年研究表明，长期应用转化酶抑制剂时，常常出现醛固酮逃逸现象，醛固酮逃逸使心衰的治疗效果降低 ［4］ 。安体舒通做为醛固酮拮抗剂，它与醛固酮有类似的化学结构。从临床观察结果可以看出，应用安体舒通组有效率高于未用组，应用醛固酮拮抗剂可最大限度拮抗醛固酮作用，对抗因应用转化酶抑制剂而造成的醛固酮逃逸，此类患者由于肺部疾患基础病因，不适合应用β受体阻滞剂，所以醛固酮拮抗剂（安体舒通）可做为肺心病心力衰竭常规用药，目前我们用药在推荐用量范围内，临床疗效较肯定。
参考文献
1 戴闺柱.慢性心力衰竭治疗的现代概念.中华心血管病杂志，2000，28（1）:75-78.
2 程远植.醛固酮拮抗剂螺内酯在慢性心力衰竭治疗中的作用机制和应用进展.中华心血管病杂志，2003，31:69.
3 顾复生.醛固酮对心力衰竭的有害作用与醛固酮（受体）拮抗剂.中国循环杂志，2002，17（4）:264.
4 韩兰唐.螺内酯对老年重度心力衰竭的疗效.临床荟萃，2003，18（9）:510.
（收稿日期:2004-09-20）
作者单位:455000河南省安阳市人民医院心脏中心
（编辑晓 青）