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【摘要】 目的 对心脏移植病人术后早期实施饮食支持，以满足病人的营养需要，促进移植心脏功能的尽快恢复。方法 针对病人术后的病情变化及化验指标，逐步经口给予流质、半流质、普食等饮食，合理地供给碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、钙、水等营养成分。结果 心脏移植病人术后均较快恢复健康，存活时间最长的已有2年半。结论 对心脏移植病人术后早期实施饮食营养支持，能增强病人的体质，减少排斥反应，促进移植心脏功能的早日恢复，是一种经济实惠的好方法。
关键词 心脏移植 饮食 支持
2002年始，我们对4例同种异体心脏移植病人术后早期实施了饮食营养支持，满足了病人的营养需求，增强了病人的体质，减少了排斥反应，促进了移植心脏功能的恢复，节约了病人的开支，收到了较好的临床效果。
1 临床资料
4例病人均为2002年4月～2003年12月因扩张性心肌病在我院进行同种异体心脏移植的住院病人，其中男2例，女2例，年龄最小的11岁，最大的54岁，平均36岁。康复出院2例，在院继续观察治疗2例。
2 方法
2.1 心脏移植病人术后及当天饮食 术后第1天开始给予流质或半流质饮食 （1）4例病人术后第1天均神志清楚，能经口进食。3例病人术后第1天给予半流质饮食，1例因肛门未排气，术后第1天予以流质饮食，术后第2天改为半流质饮食。（2）每日供给总热能1800kCal左右。由于手术应激和皮质激素促进分解代谢的作用，移植术后氮的排泄增加。在排斥反应的治疗过程中，蛋白质的需要量增加 ［1］ 。因此，心脏移植病人术后应适当增加蛋白质供给量，蛋白质1.2～1.5g/（kg·d），脂肪<40g/d。每日5餐。（3）为了减轻移植心脏的负担，术后初期，饮食液体供给量要进行控制，每天饮食液体总量应低于1000ml。全天用盐2～3g，应根据血清电解质的指标随时进行调整，低钠者要适当增加食盐用量。（4）食物举例，可选用大米粥加猪肉松、素菜包子、素饺子、面包、菜末瘦肉末面条、菜末鸡末米粥、豆腐羹、藕粉、牛奶（腹胀病人不用）、煮鸡蛋白、鱼汤、去皮鸽汤、瘦肉汤、鹌鹑汤、蒸嫩鸡蛋等。
2.2 术后1周，根据病人的病情制定饮食类别 （1）4例病人术后1周后，根据病员的病情及化验结果，有2例改为普食，1例改为高蛋白饮食，1例改为糖尿病饮食。每天4餐。对高蛋白饮食患者，每天饮食蛋白量>100g。糖尿病饮食患者，则要进行饮食控制，并注意限制单糖的摄取，适当增加蛋白质的供给量。（2）心脏移植病人热能供给要适当，每天给予总热能25～30kCal/kg。反对给予过高的能量。过高的能量供给会导致脂肪在体内的沉积、肝功能损害和肺功能的不全 ［1］ 。要注意控制动物脂肪，膳食中胆固醇应每日小于300mg，尽量减少饱和脂肪酸的摄入，多摄入含ω—3的多不饱和脂肪酸，以减轻急性和慢性排斥反应的发生。对血清总蛋白低于60g/L的患者要适当增加饮食蛋白量。（3）丰富的维生素能改善心肌代谢和心肌功能 ［2］ 。因此，维生素供给要充足，每天给予新鲜蔬菜>500g，水果200g（冬天用60℃温水温热，糖尿病患者暂不用）。根据病人的饮食习惯配制合乎不同病员口味的食物。（4）注意补充钙质，如脱脂牛奶、豆制品、虾米、虾皮、小鱼等，以预防骨质疏松症。（5）为减少钠潴留、高血压，应低盐饮食，全天用食盐<4g;为减少高钾血症，应限制富钾食物。但要注意根据电解质的指标随时调整食盐和钾的用量。
2.3 注意事项 （1）忌食人参、蜂王浆、菌菇类、红枣、菠菜等提高免疫功能的食物，不食油煎炸的食品及刺激性食品。（2）蛋白质供给量要充足，动物蛋白与植物蛋白的比例要恰当。（3）注意掌握抗排斥反应药物的服用时间，避免进食时间与服药时间冲突。准确记录食物摄入量。对不合病人口味，未摄入的食物或摄入不足的食物，要重新制做，让病人补食，保证病人营养需求。（4）做好病人的饮食宣教工作，帮助病人克服激素引起的食欲亢进和其他原因引起的进食欲望，防止病人随意进食。该4例病人术后食欲均佳，个别病人甚至要求1天增加2个荤汤，3个鸡蛋以加强营养。因此，做好病人的饮食宣教工作十分重要，要向病人讲解合理营养的必要性，过度 营养的危害性，以取得病人的谅解和支持。（5）注意饮食卫生:餐具要消毒，食品要新鲜，烹调时要煮熟烧透。（6）鼓励病人进行适当的锻炼，防止肥胖等并发症。
3 结果
通过饮食营养支持的配合，4例心脏移植病人术后心功能均较快恢复正常，3例病人未出现并发症，仅1例病人出现血糖持续升高，经过口服降糖药物及饮食控制，于术后4个月血糖恢复正常，改为普食。其中有2例病人已康复出院，2例病人在院继续观察治疗。每人每天饮食用费仅为9～12元。4 讨论笔者认为，对心脏移植术后病人采取经口饮食营养支持，不但满足了病人的营养需求，增强了病人的体质，减少了排斥反应，促进了移植心脏功能的恢复，而且节约了病员的开支。是一种简单易行、经济实惠的好方法。
参考文献
1 吴肇汉.移植术后早期营养治疗.实用临床营养治疗学.上海:上海科学技术出版社，2001，10:368，367.
2 赵昌峻.心血管疾病的营养治疗及膳食调配.临床营养诊断与治疗.杭州:浙江科学技术出版社，2000，11:157.
（收稿日期:2004-11-03）
作者单位:225001江苏省扬州市第一人民医院营养科
（编辑名 兰）