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高血压治疗的目标是良好地控制患者的血压、血脂、血糖。帮助患者建立良好的健康生活方式，以预防和延缓并发症的发展，要实现这样的目标需要病人与医护人员的合作，缺乏高血压病的知识或对高血压的的危害性认识不足，都会造成患者焦虑、抑郁或不重视，严重影响治疗效果。自1998年心内科开展整体护理模式病房和健康教育后，通过问卷的方式，了解病人在自我管理中存在的缺陷，并给予相应指导，帮助病人消除心理障碍，学习高血压病相关知识，提高病人服药的依从性，取得良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 200例高血压病人为1999年11月～2001年11月期间心内科住院病人。高血压病程为1～10年。平均年龄为52.5岁。
1.2 方法 通过问卷方式进行调查，内容为:年龄、性别、服药知识、心理状况、经济情况、高血压常识等10个问题。采取个体加小组方式，不同病人不同方法进行健康教育，1个月后，再发放同一张问卷，总结开展健康教育的结果。
1.3 结果 存在自我管理缺陷的患者可分知识缺乏、情感障碍、服药不规范、经济问题四种。开展健康教育指导后，200例患者中80%以上不同程度地掌握了高血压知识及相关的服药、控制饮食的知识，树立了与疾病作斗争的信心，取得了良好的效果。
2 自我管理缺陷情况分析
高血压病患者只在出现头昏、头痛等不适症状才会就诊住院。其他时间都需要自我管理，但高血压相关知识不足影响了遵医行为，高血压治疗的复杂性，使医嘱很难遵守，害怕并发症发生和发展，严重干扰了病人的情绪，不能正确地进行血压的动态监测，影响了病情的控制，患病后不同时期的心理变化、家庭态度及社会经济状况都会造成病人在自我管理上存在缺陷。
3 自我管理缺陷的指导
3.1 高血压健康教育讲课 在社区进行高血压知识讲课，内容为高血压的诊断、症状、并发症、运动疗法、饮食疗法，讲解均衡饮食的重要性，讲述高血压的药物分类，发放高血压病知识的宣传材料阅读学习。病人处于急症及急性并发症的处理方法。
3.2 进行护理讲座 采取5～6人小组形式或个体化形式讲解高血压病的知识、药物副作用、如何准确测量血压，及用电子血压计测血压的方法，指导每天测量血压的时间，以及测量前的注意事项等，让每个病人掌握相关的操作技能，教会病人自我护理的知识、技能，逐步调整自己的生活方式。根据自测血压及时调整用药及门诊换药。
3.3 解除病人的情感障碍 长期心理干预。不同 时期不同对策，病人患病初期，不愿承认自己是高血压病人，可暂时不与病人讨论病情，但要告知病人家属如何照顾病人;继而病人出现恐惧、害怕不可根治而影响工作、学习、生活。我们采取倾听方法，让病人发泄心中的郁闷，提高具体分析和解释，消除顾虑和悲观失望，提高自信心，克服自卑感，用善良的语言给予关心和支持，制定可行的治疗计划，定期与病人联系了解情况。同时教育家庭成员给病人以支持和帮助，尽可能学习高血压病知识成为患者的管理者，经过心理疏导帮助病人接受现实。对于因经济原因不能坚持服药的病人指导换用价廉的降压药，使其能达到基本降压的目标。
4 讨论
4.1 对高血压病人实行健康教育 患者获得了健康知识，健康责任和健康行为，转变了不良生活方式，提高自我管理能力，包括监测血压、血糖、血脂及服药知识及控制饮食等自我保健知识，学会日常饮食结构的调整及药物剂量的调整。提高患者服药的依从性。
4.2 转变护理观念 护理人员在临床护理实践过程中，为患者提供护理服务的同时，也为患者传授自我管理知识和技能，让患者参与自己的护理计划，落实护理措施，学会相关操作技能，通过高血压的教育，缩短了护士与患者之间的距离，提高了治疗效率，高血压健康教育是治疗、预防高血压病不可或缺的手段。可以提高患者降压治疗的控制率。
4.3 高血压健康教育及心理干预 可以改善各种代谢和抑郁症状，减少代谢综合征的发生发展，并且纠正了病人对待疾病的态度，稳定了病人情绪和行为，改善了机体功能，提高了病人的社会质量，同时，家庭和社会帮助也是必不可少的，高血压的健康教育在自我管理和控制中具有非常重要的作用，是防止和延缓并发症发生发展的保证。
总之，高血压病健康教育有助于患者树立正确对待疾病的态度，深入了解高血压病的知识，改正不良的生活习惯及方式，保持乐观情绪，掌握测量方法，提高自我管理能力，因此在得知高血压的那一天就应该接受健康教育，并持久坚持下去，具有十分重要的意义。
（收稿日期:2004-09-20）
作者单位:213003江苏省常州市第一人民医院
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