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【摘要】 目的 研究军区四级心理卫生管理模式建立对部队心理障碍防治的影响。方法 1993年2～7月举办心理卫生知识学习班培训师、团、营心理疾病防治医师和师卫勤助理员，并对建立管理模式前（1993年）和建立管理模式后（1996年）、巩固期（2003年）驻疆部队心理障碍情况进行治疗与调查比较。结果 到1993年底全军区师、团（旅）和85%营卫生所有经过培训心理疾病防治医师，建立了军区精神卫生中心、师、团（旅）、营卫生组成的四级心理卫生管理模式，心理疾病防治医师由1993年不足1/10000以上升到1996年1/450人;1996年心理障碍的时点患病率［0.000%］ ［注］ ，精神分裂症的社区防治有效率（84.33%）复发率（15.66%）较1993年有上升（75.49%）和下降（24.38%），差异有显著性，1996年与2003年的防治有效率（84.61%）、复发率（15.38%）经统计学处理差异无显著性。结论 该模式对部队心理障碍的防治有效，可在全军推广。
关键词 军队卫生 社区心理卫生服务 预防精神病学 医学医疗模式
Research into the four-grade mental health care pattern of Xinjiang Military
Zhang Zhibin，Chen Dongmei，Meng Xinzhen，et al.
Center of mental health，The23rd Hospital of Lanzhou Military Region，Urumqi830006
【Abstract】 Objective To study effect of the establishment of the four-grade mental health care pattern of Xinˉjiang Military on the treatment，prevention and rehabilitation to mental disease of the soldiers.Methods The knowledge of mental health training course of doctors in the army had been hold on February to July in1993，compared the mental disorder in Xinjiang Command with the pattern before established（1993）and finished（1996）and strengthened period（2003）.Results A four-grade prevention and care network of mental health had been founded in Xinjiang Command at the end of1993.The doctors of preventing the mental disorder from less than one inten thousands in1993increased to one in four hundred fifty in1996.Compared1993with1996the treatment，prevention efficacious rate of community was from75.49%up to84.33%and recurrence rate of schizophrenia was15.66%down to24.38%.But there was no significant difference of the treatment，prevention efficacious rate and recurrence rate of schizophrenia between1996and2003（84.61%，15.38%）had no significant difference.Conclusion This model is useful for treatment，prevention and rehabiliaˉtion to mental disease.It can be expanded in all the army.
Key words military health community mental health service preventive psychiatry physician’s practice patˉtern
为了解驻疆部队在初级心理卫生保健中军人的心理卫生状况以及合理评估他们对心理卫生服务的需求程度。自1993～2003年在全疆驻军范围内进行了四级心理卫生管理模式的研究，报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般材料
1.1.1 研究对象 为随机抽样调查乌鲁木齐、吐鲁番地区、阜康市、喀什市、库车县、伊犁地区、新源县、乌苏县驻防部队官兵和武警官兵，保健对象为驻疆部队武警部队。
1.1.2 培训对象 为驻地师医院、旅（团）、卫生队、营卫生所、军分区卫生所和部队驻军医院内科与防疫科医师和营、连、排管理干部。
1.2 方法
1.2.1 培训方法 从1993年2月定期抽调市、团、营医师和师卫勤助理员集中举办心理卫生知识学习班，由军区精神卫生中心副主任医师、主治医师各1名担任授课。内容包括:（1）精神病症状学、常见精神病的诊断、鉴别诊断;常用精神药物的作用特点、适应症、副作用;康复期患者的管理、巩固治疗。（2）心理学和早期识别心理疾病与军人违纪行为的能力。每期30～35人，时间2周，于1993年7月结束，共7期。受训医师达到能够掌握常见心理疾病的初步诊断及处理，康复期病人的管理、巩固、治疗，早期精神病的表现，基本心理卫生知识。1993年后由各师卫勤科抽调2～3名医师到军分区卫生中心进修学习，巩固期针对接兵军官、心理保健医师进行集中培训讲座内容:官兵的心理障碍与识别;心理犯罪预防等10个专题。
1.2.2 四级精神卫生管理模式的建立 1993年底达到了师医院，旅、团卫生队、营卫生所组成的四级三三心理卫生管理模式;“三三”是指抓好三个层次的教育，把好“三关”和做到“三早”。三个层次的教育，是指对接兵干部进行精神卫生常识的教育;对入伍新兵进行自我保健及适应能力的教育，以及对军政管理人员进行心理学及早期识别精神疾病能力的教育。把好“三关”，是指对入伍新兵精神疾病患病史、家族史和个人生活史（违纪行为）的调查了解。做到“三早”，是指早期发现“心理卫生不健康的人”、早期预防因精神症状加重而酿成事故、早做复退工作。
1.2.3 调查方法 为对该模式进行评定，于建网前（1993年2～7月），建网后（1996年2～7月）和巩固期（2003年2～7月）分别随机抽取乌鲁木齐、吐鲁番地区、阜康市、喀什市、库车县、伊犁地区、新源县、乌苏县部队官兵，采用SCL-90自评量表 ［1］ 、EPQ人格量表 ［2］ 、精神疾病10题筛选表和中国精神疾病诊断标准 ［3］ ，参照1985年精神疾病流行病学调查手册 ［4］ 。调查小组由4名精神科医师（其中副主任医师、主治医师各1名，住院医师2名）和3名专科护士组成。在正式调查前研究人员接受1周的培训，使调查人员掌握调查量表的使用方法和整群抽样分层流调方法 ［5］ ，确定1993年5月1日，1996年5月1日和2003年5月1日零时为抽样调查时点。
1.2.4 研究分试点调查和正式调查 为了统一标准，1993年2～4月首先在乌鲁木齐驻军某部进行试点，内容包括:（1）该部队有××名医师参加为期2周的培训，内容有精神病症状学、各类精神病人诊断、鉴别诊断:常用精神药物的使用特点、适应证、副作用及其处理;康复期患者的管理、巩固治疗和心理保健服务。（2）对入伍新兵进行自我保健和适应能 力的教育。（3）对军队管理人员进行心理学和早期识别心理疾病与违纪行为能力关系的教育。于1993年4月1日采用SCL-90进行心理卫生评估;EPQ人格测评;精神疾病10题筛选表进行军队精神障碍流行病学的抽样调查 ［4］ ，然后按试点内容在驻疆部队展开，各类人员教育及抽样调查于分别在1993年8月和2003年8月全部结束，采用工具和方法前后一致。对筛选结果阳性者（精神疾病筛选表量表分>2）由2名医师单独进行诊断（诊断标准根据中国精神疾病分类与诊断标准第2版修订本）。
1.2.5 统计学方法 建立四级心理卫生管理模式起3年间（1993～1996）（出院归队巩固治疗及复发重复住院病例）、巩固期3年（2001～2003）与前3年（1990～1993）（初发与复发住院病例统计）精神分裂症发病率［注］ 、精神分裂症社区防治有效率、复发率、效果评定 ［4］ 。资料统计，应用医学百科全书医学统计分册软件包对全部数据进行Poisson分布两样本均数比较的检验及四格表确切概率分析。
2 结果
2.1 精神卫生知识的普及精神医学的培训 举办心理卫生学习班7期，培训基层医务人员242名，其中主治医师36名，医师196名，卫勤助理员10名，达到了师医院，旅、团卫生队和85%营卫生所经过培训的心理医师，截止2004年5月联勤第三十分部52名卫生队长，卫生所长培训班结业;巩固期累计办班21期。参训医务人员760人;基层管理人员2700多人次;高于全国2000年发展目标水平 ［6］ 。组成了由各级军政领导及各级医师共同参加的行政及业务两套领导管理体系，逐步形成全军第1个由军区心理卫生咨询中心、师医院、旅团卫生队、营卫生所构成的“军区、师、旅（团）、营”四级心理卫生管理模式，巩固期由经过培训的师、团、营三级医师于每年2～5月分别为新兵、管理干部和接兵人员进行心理卫生知识的教育。
2.2 四级心理卫生管理模式评定 心理障碍的SCL-90各因子分比较，见表1。精神分裂症防治有效率、复发率分别由建网前（1993年）75.49%和24.38%，上升和下降到建网后（1996年）的84.33%和15.66%，两者差异有显著性，而建网后3年和巩固期3年经统计学处理差异无显著性，见表2。
表1 2003与1993年SCL-90各因子分比较及军人常模比较 （略）
注:与军人常模比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
表2 心理卫生管理模式建网前、后与巩固期精神分裂症、社区防治有效率的比较（略）
注:（ ˇ 建网后、巩固期与建网前比较， Δ 巩固期与建网后的比较）四格表确切概率法计算， ˇ P=0.00447， ˇˇ P=0.0086
2.3 心理卫生管理模式的建立与任务 军区心理卫生管理模式由四级组成:营卫生所为一级，团卫生队为二级，师医院为三级，军区精神专科中心为四级，军区精神专科中心负责全军区部队心理障碍患者的治疗、科研、教学和基层精神病防治人员的培训。一、二、三级的共同任务是实施“三三管理”。
3 讨论
3.1 四级心理卫生保健网的必要性和可行性 部队是执行国防任务的特殊群体。为完成战场救护和保障指战员的健康，各级卫生机构和领导机关均做出了积极贡献。然而，在心理卫生专业方面发展较晚，人员和机构为数有限，只能保障医院内专科治疗，尚不能满足部队心理卫生三级预防的需要 ［7］ 。应征青年从中原到西北边陲，部队生活环境艰苦，当地经济发展滞后于沿海地区，随着市场经济体制的确立，反差将日趋明显。因此，心理卫生问题普遍存在 ［8］ :如何实施四级管理三级预防已成为全军亟待解决的问题。新疆军区四级三三心理管理模式的实践证明，该模式的建立符合世界卫生组织对初级卫生保健提出的要求，即2000年达到人人享有基本卫生保健的目标 ［9］ ，也有利于提高部队战斗力，因此是必要的也是可行的。
3.2 研究对象的代表性与心理卫生管理模式的建立 本研究中的培训医师为市、团、营三级医务人员和军分区卫生所及部分驻军医院医师，调查对象来源于乌苏、伊犁、喀什、库车、吐鲁番和乌鲁木齐等地的驻防军人。样本量大，覆盖面广，组织实施严密，培训和受试者合作良好，故培训效果和调查结果可靠，具有代表性。师、团、营三级专业医师可做到预防、医疗、保健一体化、网络化服务，扭转了以往对分散各地的心理疾病患者不敢治、不会治、不愿治和不会管理，以及对广大官兵不会讲授心理卫生保健课与进行心理咨询的局面，填补了我军该领域的空白。
3.3 四级心理卫生管理模式的实用性和有效性 现阶段我国军队心理卫生模式与防治网络尚属空缺，而美军从1993年在师设有一个心理卫生组织 ［10］ 。军事精神病学主要发展方向是心理疾病救护以连队为基础，平时军事精神病学的主要任务是研究心理卫生和心理疾病预防，包括心理健康、极端条件下军人的精神稳定性等［11］ 。本研究将心理卫生工作纳入师、团、营三级卫生机构，符合我国军队现有编制、组织领导和体制，以及心理卫生的实际需要和发展趋势，不需要增加机构、人员和经费，实用性强，可行性大。实施有效的四级三三管理，使各类心理障碍时点患病率、精神分裂症的时点患病率 ［注］ 和复发率均有下降而社区防治有效率有显著提高。本研究历经10年的实践证明，该模式对促进军人的心理健康、人格塑造、提高部队战斗力具有一定的有效性和实用性，与国内外研究一致 ［12～15］ 。 ［注］ 因保密原因，精神障碍发病率等数据不予显示。
（本文于1998年获中国人民解放军科学技术进步三等奖）
参考文献
1 汪向东.心理卫生评定量表.中国心理卫生杂志，1999，增刊，194-199.
2 龚耀先.修订艾森克问卷手册，第2版.长沙:湖南医学院，1992，2-31.
3 杨德森.中国精神疾病诊断标准与案例.长沙:湖南大学出版社，1989，502-578.
4 沈渔，王吕化.疾病流行病学调查手册.北京:人民卫生出版社，1985，1-44.
5 沈渔.精神病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1988，95-97.
6 田运华，译.WHO将精神卫生纳入到初级卫生保健.中国心理卫生杂志，1991，5:2-5.
7 张志斌，苏世才.新疆军区精神卫生网络化建设研究.中国临床心理学杂志，1995，3:89.
8 甘景犁.某部75216名新兵疾病调查分析.人民军医，1991，10:38 -39.
9 N Sartorious.发展中国家卫生服务的优先领域.中国心理卫生杂志，1998，12:1-3.
10 Rithie EC，White R.Becoming a successful division psychiatrist:Guideˉlines for preparation and duties of the assignment.Mil Med，1993，158（10）:644-648.
11 周景春.军事精神病学的主要发展发向.国外医学·军事医学，1990，36:124-128.
12 沈渔.21世纪中国面临的精神卫生挑战.中华精神科杂志，1996，29:6-9.
13 张志斌，苏世才.心理保健教育对入伍新兵主要人格特征的影响.中国行为医学科学，2002，11（5）:543-544.
14 张志斌，苏世才，王怀海，等.驻疆军人心理干预的随访研究.中华精神科杂志，2001，34:30.
15 张明园.上海市精神病防治模式的功能评价.中华医院管理杂志，1987，3:148-150.
（收稿日期:2004-09-09）
（编辑晓 青）
ˇ 基金项目:1992年新疆军区科研经费资助项目（编号:XH92-03）
作者单位:830006新疆乌鲁木齐解放军第23医院兰州军区精神卫生中心
835000新疆伊犁武警8660部队
833000新疆乌苏解放军69230部队