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高血压性脑出血为临床常见病，起病急，病情重，病死率高。探索其最佳治疗途径一直为临床医生苦苦追求。我院自2003年9月～2004年7月引进北京朝阳医院贾宝祥教授首创的微创颅内血肿粉碎穿刺清除术 ［1］，取得了满意疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 高血压性脑出血患者42例，其中男26例，女16例，年龄40～72岁，平均52.6岁，高血压病史1～20年，平均12年。
1.2 症状与体征 高血压患者入院时体温大于38.5℃，血压大于188mmHg22例，大于150mmHg10例，GCS评分3～5分12例，6～9分22例，10～12分8例，一侧肢体瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性38例，一侧瞳孔散大8例，双侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔缩小6例，去大脑僵直3例。
1.3 CT所示 高血压性患者血肿位于基底节者30例，破入脑室12例，血肿量30～120ml，硬膜外血肿7例，血肿量27～80ml，硬膜外急性血肿1例，慢性者3例，血肿量60～130ml。
1.4 发病至手术时间 8h以内12例，8～24h之内24例，大于24h6例。
1.5 手术方法 依据CT定位，确定血肿中心的体表定位，选择YL-1性穿刺针合适长度，穿刺血肿中心，退出铅芯后接引流管，若为液状血肿则缓慢抽出，尽量吸净;若为血凝块抽出一定量后用冰生理盐水冲洗，后应用尿激酶液化引流24～48h，1～2次/24h ［2］ 。硬膜下血肿液体成分比较多，抽吸引流后复查CT是否液化血肿。术后3～7d常规查CT，决定是否继续液化引流，一般于3～8d清除大部分血肿拔针。
1.6 预后 42例中死亡6例，病死率14.3%，其中2例死于肺部感染，2例死于继发性血肿，2例术后持续昏迷高热2周内死亡。存活36例中，随访13例恢复病前状态，19例生活能完全自理，拄拐杖行走;4例生活不能自理，无植物生存状态。
2 讨论
高血压性脑出血是中老年人常见病，病死率和致残率很高。2002年前，我院神经内科主要为保守药物治疗，极少数患者行开颅术，病死率高达60%～80%。应用YL-1型穿刺针行穿刺治疗颅内血肿，可于CT确诊后10min内部分或大部分减压，之后液化碎吸引流血肿，最快者3d即可清除全部血肿，一般5～7d均可清除。由于手术是在局部麻醉下进行，方法简单，对高龄体弱和重要脏器损害以及有严重疾病的患者都可以使用，挽救了大量危重患者的生命。
高血压性脑出血重症患者可在数小时内死亡，是因急性出血挤压周围组织致脑疝影响生命中枢所致，在脑疝前清除血肿减轻血肿对周围组织的压迫，对挽救和减少后遗症是至关重要的。故超早期清除血肿（本组8h以内12例），是被挤压的脑组织及时复位，改善局部血液循环，减轻脑水肿、脑缺氧，可有效保护神经功能，提高生存质量。血肿破入脑室者、脑实质内血肿为主者穿刺血肿，可同时引流血性脑脊液;脑室内出血者可穿刺脑室，也可同时液化引流血肿。必要时分别穿刺血肿和脑室，以加快血肿清除 ［3］ 。
通过本组患者分析，通过CT定位，确定血肿中心进行穿刺，穿刺后不必一次抽净血肿，以防止立即出现再出血。术后3d常规复查CT，了解血肿清除情况，是否继发其他部位血肿及穿刺针是否需要调整。尿激酶（1万u加冰生理盐水3～5ml）或加肝素（12500u）血肿腔内注入，粉碎液化血肿安全可靠，无明显副作用。血肿彻底清除后拔针前应了解患者情绪是否稳定，血压是否过高，防止拔针后因血压过高或急躁再出血。
参考文献
1 贾宝祥，孙仁泉，顾征.穿刺引流及流化技术治疗高血压脑出血的初步报道.中国神经精神疾病杂志，1996，22（4）:233-235.
2 罗毅男，朱晓波，鲁志成，等.CT定位尿激酶溶解法治疗高血压性脑出血.中风与神经精神疾病杂志，1998，5（4）:241-242.
3 胡长林.高血压脑出血的微创清除治疗.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南.北京:中国协和医科大学出版社，2003，3（1）:98-129.
（收稿日期:2004-11-19）
（编辑子 善）
作者单位:251712山东省惠民县人民医院