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房颤是临床常见的持续心律失常，常伴有心慌、心跳、胸闷等症状，中医属“心悸”范畴。尽管房颤本身并不直接危及生命，但房颤时快速的心室率可引起血流动力学恶化，产生明显症状，不但诱发或加重心衰，而且使患者有发生脑血管栓塞的危险，应尽早转复。笔者自1999年9月～2003年10月对38例持续性房颤伴心功能不全患者应用炙甘草汤配合体外直流电转复治疗，现将治疗结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 38例患者，男21例，女17例，年龄最小者42岁，最大者67岁，平均（54±3.9）岁。风湿性心瓣膜病3例，扩张型心肌病8例，高血压病11例，冠心病16例，心功能（按NYHA心功能分级）Ⅵ、Ⅲ、Ⅱ级者分别为2、5、31例，平均心室率（127.64±9.35）次/min。入选标准:（1）经12导联证实房颤，并持续超过48h;（2）实验室检查血、尿、大便常规，血清BUN、Cr、电解质，甲状腺功能，凝血功能均正常。排除标准:（1）左心房内径大于50mm者;（2）近期发生的急性心肌梗死;（3）左房有血栓者;（4）洋地黄中毒和电解质紊乱;（5）房颤持续时间超过2年;（6）房颤伴完全房室传导阻滞者;（7）病态窦房结综合征;（8）房颤未用洋地黄或β受体阻滞剂治疗;心率小于60次/min者。疗效判定标准:电转复后仍呈持续房颤者为失败;除颤后立即转复为窦性心律者为成功。
1.2 治疗方法 除颤前，开始法华林抗凝治疗，同时给炙甘草汤口服，每日2次。共3周。炙甘草汤方药组成:炙甘草12g、人参6g、生姜9g、桂枝9g、生地30g、阿胶6g、麦冬10g、麻仁10g、大枣10枚。当INR值（国际标准化比值）达2.0～3.0时，进行心律转复。体外直流电转复法:转复前给安定10mg iv，待患者入睡后进行除颤。将除颤器正极板至于胸骨右缘2～3肋间胸壁上，负极板至于心尖部，女性患者避开乳房。皮肤与电极板涂导电胶，用100～250J直流电R波同步触发放电。首次除颤从100J开始，除颤次数最多3次。
除颤成功后，继续给法华林抗凝治疗，同时给炙甘草汤口服，每日2次，共服4周。
1.3 血流动力学及血液生化指标的监测 监测除颤前后血压、12导联心电图，并于除颤前、除颤后当日和次日抽静脉血检测心肌酶CK-MB。
1.4 统计学方法 计量资料结果以均数±标准差（ˉx±s）表示。除颤前后各项观察指标采用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
除颤结果，38例全部成功，成功率100%，其中100J31例，150J5例，200J2例。一次成功者31例，2次成功者5例，3次成功者2例。所有病人除颤前后血压改变差异无显著性（P>0.05），除颤前后心肌酶均在正常范围，差异无显著性（P>0.05）。平均心率由（127.64±9.85）次/min降为（89.32±10.26）次/min，P<0.05，心功能较转复前有改善，P<0.05。
3 讨论
体外直流电转复快速心律失常的方法自1962年Lown首先临床应用以来，至今仍然是使慢性房颤转复为窦性心律的有效措施。1次直流电转复过程中，可能发放一次或几次电击。房颤患者经过适当的准备并在适当的抗凝治疗下，并且电脉冲发放与R波同步良好，体外电转复心律是一项简便、有效和安全的治疗技术。并发症很少，但仍可以发生，包括体循环栓塞形成、室性早搏、非持续性或持续性实性心律失常、窦性心动过缓、低血压、肺水肿及暂时性ST段抬高等。本研究采用《伤寒论》中炙甘草汤，并维持原组方及药量不变，辅助治疗房颤，观察古方与现代疗法配合治疗疾病的疗效，探索中西医结合治疗房颤的新方法。炙甘草汤用治于“脉结代，心动悸”之证，大量的整体动物实验已证明炙甘草汤具有广泛的抗心律失常作用 ［1］ 。连晓媛 ［2］ 等研究表明，炙甘草汤对心肌缺血/再灌注损伤有保护作用，炙甘草汤能降低大鼠心肌缺血/再灌注诱发的心律失常的发生率，缩小再灌注后心肌梗死范围，减少再灌注后心肌肌酸激酶和乳酸脱氢酶的释放并抑制MDA的生成。本治疗结果提示，炙甘草汤配合体外直流电转复持续性房颤38例，不仅全部转复成功，而且心功能均有明显改善，且心室率较治疗前降低。经炙甘草汤辅助治疗快速持续性房颤安全且有效，值得进一步研究。
参考文献
1 陈奇，连晓媛，陈兰英.炙甘草汤的考证及药理.中国实验方剂学杂志，1999，5（2）:54.
2 连晓媛，陈奇，毕明.炙甘草汤对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用.中药药理与临床，1994，（5）∶6.
（编辑海 天）
作者单位:450007河南省郑州市中医院