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高血压性脑出血是指脑实质内的大块出血，起病急，来势凶猛，病死率和致残率很高，多见于50～60岁的病人，是高血压病中最严重的并发症之一。传统的颅外手术需在全麻下进行，时间长，损伤大，术后病死率高。我院自1999年10月～2003年9月应用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血92例，该手术对脑组织损伤小，安全省时，见效快，不需要特殊设备，不受场合限制，可在床边进行，能尽快缓解血肿压迫，降低颅内压，大大降低了该病病死率，在临床中取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 术前准备
1.1 心理护理 对于神志清醒的病人，要避免焦虑和恐惧，以免由此引发再出血而危及生命。这时护士要简单地向病人介绍手术的必要性和可靠性，打消顾虑，稳定病人情绪，从而取得配合。
1.2 术前准备与CT扫描定位同时进行 包括剃头，静脉滴注20%甘露醇，对血压过高者要适度降低血压，保持呼吸道通畅。同时，做好各种皮试、铺麻醉床、准备抢救用药。
2 术中病情观察及护理
要观察意识、瞳孔及肢体活动情况，有条件的可采用参数监护仪监测生命体征。保持呼吸道通畅。术中要及时清理呼吸道分泌物，防止呼吸道分泌物阻塞呼吸道引起窒息，必要时吸痰。神志清醒病人，护士要守在床旁，给病人以安全感，避免情绪激动引起血压升高，而加重病情。
3 术后护理
3.1 观察生命体征 高血压脑出血术后病人生命体征多严重紊乱，变化快，并发症多，应严密观察生命体征、意识、瞳孔及肢体情况，定时进行血气分析，测血糖、尿糖，观察大、小便及呕吐物情况。
3.2 保持呼吸通畅 维持血氧饱和度在90%以上，保持呼吸道通畅，定时拍背，分泌物多时及时清理。
3.3 术后引流 术后4h开放颅内引流管，注意观察引流液的颜色、量、性质。每天更换引流袋1次，换袋时防止空气进入造成颅内积气。
3.4 保持生命体征稳定 定时测生命体征，体温超过37.5℃时，给予物理降温，有条件者可给亚低温治疗来降低体温及保持脑细胞，酌情设定水温。同时要保持血压的平稳，术后血压应控制在患者基础血压水平，严禁血压大幅度波动。
3.5 消化道护理及饮食指导 术后1～2d禁食，第3天不能进食者给鼻饲，配以高蛋白，高维生素易消化流质食物。鼻饲时要先抽胃液，观察胃液的颜色、性质，若呈深褐色说明有消化道出血，应禁食并积极治疗，及时清理消化道淤血，必要时给予止血药物胃内止血 ［1］ 。
3.6 皮肤护理 昏迷病人多伴有肢体瘫痪，术后每2h翻身并按摩肢体受压部，拍背1次，保持皮肤清洁和干燥，睡气垫床，预防褥疮的发生。
3.7 早期患肢功能训练 急性期保持患肢的功能位置，被动运动和按摩患肢，防止足下垂，关节挛缩和僵直，变形及肌肉的萎缩。一般在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h可以开始康复治疗 ［2］ 。
参考文献
1 黄金.病人健康教育理论与实践.北京:人民卫生出版社，2002，6.
2 姜贵云.康复护理学.北京:人民卫生出版社，2002，6.
（收稿日期:2004-09-21）
（编辑海 天）
作者单位:462400河南省舞阳县人民医院