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1 病历摘要
患者，男，52岁，既往有冠心病史5年。不洁饮食后，突然腹部绞痛、腹泻、便血伴里急后重1d。就诊于当地医院，急检大便常规结果示:白细胞20个/HP，红细胞20个/HP。诊断为急性细菌性痢疾。给予“沙严隆”100ml，每日2次静点2d，病情无好转而来我科。行结肠镜检查结果发现回盲部、升结肠、横结肠以及降结肠黏膜均正常，直肠黏膜充血水肿，血管网消失，脆性增加，可见散在小出血点，散在红斑，部分呈浅表糜烂。故更正临床误诊菌痢，而明确诊断为“缺血性直肠炎”。
2 讨论
缺血性结肠炎多因支配结肠的动脉或其侧支发生阻塞性疾病，造成肠壁供血不足而引起。多见于50岁以上的老年人，动脉粥样硬化是本病最常见的原因。病变部位以左半结肠多见，直肠罕见。临床上常表现为突然发生的腹绞痛、便血和腹泻。内镜下将缺血性结肠炎分为3期。急性期为发病初期72h之内。表现为黏膜不同程度的充血水肿、血管网消失、脆性增加，可见散在小出血点及接触性出血，红斑或浅表糜烂，半数以上病人可见黏膜下不规则瘀斑，部分病人可见条状或不规则溃疡。亚急性期发病72h～7d，已有大小不等溃疡形成。特征性溃疡为纵行或匍行性。慢性期发病后2周～3个月，黏膜可完全恢复正常，少数出现肠腔狭窄。病理上近年来大都采用缺血性肠炎这一名称。血管的非完全性闭塞病变多见于黏膜层黏膜出血坏死，溃疡形成。坏死黏膜表面有黏液，白细胞及纤维素组成肉眼所见的伪膜，肠壁全层广泛出血，血管内血栓形成，发生梗死及继发细菌感染。
本例患者，虽年龄、既往史、发病当时的临床表现，特别是镜检结果均符合缺血性肠炎的特点，但因其发病前有不洁饮食史，临床表现中有里急后重，大便常规红、白细胞数均符合菌痢诊断标准，故而误诊。提醒临床医生，如没有结肠镜检的禁忌证，则应对50岁以上的，突发腹部绞痛、腹泻、便血的患者，进行常规结肠镜检，以免根据相似临床表现及部分辅助检查结果盲目下临床诊断，造成误诊。
（编辑莉 莉）
作者单位:132400吉林省桦甸市人民医院消化内科