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冠心病介入治疗已成为冠心病治疗的有效方法，以其手术创口小、痛苦少、术后恢复快，易使患者接受等特点已较为普遍开展。我院自2002年开展冠心病介入治疗以来已为39例冠心病病人做了冠状动脉支架植入术。为了确保手术能够安全有效顺利进行，在临床护理中，笔者应用护理程序对手术患者实施整体护理。效果较好。现将方法和体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年12月～2004年8月，我科共行冠状动脉支架植入术39例，其中男22例，女17例，年龄39～76岁，平均57.5岁。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，经股动脉穿刺插入鞘管送入导管至左右冠状动脉造影。经导管送入球囊至狭窄部位，入支架充盈球囊扩张支架，撤出球囊再次行冠状动脉造影明确支架位置，压迫穿刺部位并止血加压包扎。
2 护理程序的实施
2.1 评估 责任护士查阅病历，访视病人及家属，收集临床资料进行评估。（1）阅读病历，收集病史资料，了解患者姓名、性别、年龄、诊断、实验室检查，评估患者呼吸、循环、代谢功能状况。（2）访视病人及家属了解病史、继往史、过敏史、文化背景、宗教信仰，对疾病与病情的认知情况、生活方式、观察精神状态，脉搏情况，评估病人文化水平，理解能力，相关知识缺乏程度，心理状态。
2.2 提出护理诊断，确定护理目标，制定护理措施 责任护士根据收集资料和术中、术后可能出现的并发症，预测术中、术后可能出现的护理问题，提出护理诊断，设定护理目标，制定护理措施。
2.2.1 知识缺乏 与第1次接受手术对相关知识不了解有关。目标:患者能够简述手术过程及术中、术后可能出现的并发症的临床表现。措施:（1）用通俗易懂的语言向患者讲解手术过程，术中、术后可能出现的并发症的临床表现。（2）告知患者出现不良反应时及时告知医护人员。（3）讲解术前准备、术中配合、术后注意事项。
2.2.2 恐惧 与对手术的安全性缺乏了解，与环境陌生有关。目标:患者能够向护士表达不安的因素，熟悉环境，消除恐惧或者降低恐惧程度。措施:（1）热情接待入院患者，经常巡视病房，建立良好的护患关系，亲切自然的与患者进行语言交流，鼓励患者说出担心的问题。（2）向患者耐心讲解手术的创伤很小，告知患者手术是由经验丰富、技术水平高、责任心强的专家进行操作，由专业的护理人员护理，以取得患者的信任。（3）介绍接受过此项手术的患者现身说教。使患者对所担心的问题有所了解，消除疑虑，处于接受治疗的最佳状态。
2.2.3 有发生感染的危险 与血管性介入有关，与机体抵抗力降低有关。目标:患者能复述感染的危险因素。治疗过程中无院内感染发生。（1）术前穿刺部位备皮。（2）嘱患者加强营养，注意预防感冒，生活规律以增强机体抵抗力。（3）要严格执行无菌操作。（4）密切观察体温变化，若体温高于正常应及时通知医生;遵医嘱给予抗生素。
2.2.4 有发生过敏反应的危险 与应用抗生素及造影剂有关。目标:患者能够简述发生过敏的危险因素及临床症状。措施:（1）向患者讲解发生过敏反应的危险因素。（2）遵医嘱术前做所用造影剂及抗生素的过敏实验，记录结果。（3）向患者讲解过敏反应的临床症状如:发热、头晕、头疼、眼睑水肿、恶心、呕吐、寒战等。如有上述症状应及时告知医护人员。嘱患者术前4h禁食。以防止呕吐物吸入气管。
2.2.5 有发生血栓形成及栓塞的危险 与患者处于高凝状态，病变部位新鲜血栓形成及栓子脱落有关。目标:患者能够简述可能发生血栓形成的危险因素及临床症状。措施:（1）向患者讲解可能发生血栓及栓塞的危险因素。（2）术前、术后口服抗凝药物，必要时遵医嘱给予肝素液匀速静滴，保持血液的低凝状态或局部溶栓。（3）密切观察患者意识状态，有无心前区疼痛，肢体有无肿胀、疼痛等症状。
2.2.6 有发生心肌缺血的危险 与导管刺激冠状动脉使冠状动脉水肿、痉挛有关。与注入冠状动脉造影剂发生一过性的梗阻有关。目标:患者能够简述心肌缺血缺氧的原因及临床症状。患者能够积极配合预防和治疗心肌缺血的发生。措施:（1）术前向患者讲解可能发生心肌缺血的原因及症状如:心前区疼痛、胸闷。（2）术前向患者讲解心肌缺血的预防措施教会患者有效的咳嗽，吸气和屏气动作。（3）术后如有心肌缺血必要时遵医嘱给予硝酸甘油，消心痛。持续吸氧流量6～8L/min。并做好心理护理。（4）持续心电监测，密切观察心电图如ST段变化。
2.2.7 有发生心律失常的危险 与冠状动脉痉挛所致心肌缺血缺氧有关。目标:患者能够简述发生心律失常的原因及临床症状。措施:（1）向患者讲解可能发生心律失常的原因。给予持续心电监测密切观察心律、心率变化。（2）备好抢救药品及除颤仪。（3）密切观察患者意识、血压、脉搏有无头晕、心悸等心律失常症状。并告知患者如有上述症状及时通知医护人员。
2.2.8 有发生鞘管脱出的危险 与术后鞘管未撤有关。目标:不发生鞘管脱出。措施:术后患者入CCU病房，护士须认真观察鞘管的位置，严格交接班并告知患者本人及家属，以防止不知情况者将鞘管拔出。嘱患者该侧肢体平伸防止鞘管折损。
2.2.9 有发生出血、血肿或渗血的危险 与局部压迫不当，患者凝血功能障碍或肝素用量过大，术后穿刺侧肢体过于屈曲有关。目标:患者能够积极配合护理预防渗血、出血或血肿的发生。措施:（1）术前向患者讲解可能发生出血、渗血或血肿的危险因素。遵医嘱，常规检查出凝血时间和血小板计数，纠正凝血障碍。（2）术后嘱卧床24h，穿刺侧肢体平伸，穿刺处压沙袋（6～8）h，嘱患者在咳嗽或移动身体时，用手压迫沙袋以免滑落，如有出血必要时重新加压包扎。（3）如有小血肿无需特殊处理，大血肿热敷或频谱仪局部照射，密切观察有无牙龈出血，皮肤瘀斑、渗血、血尿、便血等。每次穿刺后延长按压针眼时间，做各种操作要轻柔。嘱患者不要用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道。（4）绷带拆除后，起床下蹲时动作应慢，防止伤口出血。
2.2.10 有发生低心排综合征的危险 与疼痛、精神紧张、出汗、迷走神经反射增强、冠状动脉痉挛等因素有关。目标:患者能够说出低排综合征的临床症状。措施:（1）密切观察患者有无头晕、血压降低、心律减慢、出冷汗、四肢末梢发凉等症状，嘱患者如有上述不适，及时告知医护人员。（2）必要时遵医嘱给予升压药及阿托品静脉注射，注意保暖并给予心理安慰，解除其紧张情绪。
2.2.11 有发生大小便潴留的危险 与术后绝对卧床休息24h，不习惯床上大小便有关。目标:不发生大小便潴留。措施:（1）向患者讲解可能发生大小便潴留的原因。（2）嘱患者训练床上大小便。
2.2.12 饮食知识缺乏 目标:患者能够配合治疗饮食。措施:（1）向患者讲解饮食对疾病康复的重要影响。（2）嘱患者进食低盐、低脂易消化，不含有维生素K的饮食。如包心菜、西兰花、菠菜、牛肝、猪肝，防止减低抗凝药物的疗效。（3）术后给病人饮水500ml左右以利造影剂排出。
2.2.13 自理缺陷 与卧床有关。目标:患者卧床期间生活需要能够得到满足。措施:（1）评估患者的自理能力。（2）协助患者洗漱、更衣、进食、及时提供便器、协助做好便后清洁卫生。
2.3 效果评价 （1）患者能够简述手术过程及术中、后可能出现的并发症的临床表现，对手术诊疗知识有了一定的了解。（2）患者了解了手术的安全性，熟悉了医院环境，护理人员经常巡视病房，患者能够主动向护理人员寻求帮助叙述感受，护患双方关系融洽，恐惧程度降低或消失。（3）患者能够描述可能增加感染的危险因素，建立了良好的生活方式。通过术前备皮，医护人员在治疗护理操作中严格执行无菌操作原则，术后及时给予抗生素等措施，39例患者无一例发生感染。（4）患者能够描述发生过敏反应的危险因素及临床症状。术前虽做了造影剂过敏试验，但其中2例患者术中发生造影剂过敏，由于患者及时反映症状，给予及时处理症状很快消失。（5）患者能够简述可能发生心肌缺血的原因及症状，能够积极配合防治心肌缺血缺氧的发生，39例患者中1例发生了心肌缺血，但通过及时处理症状很快缓解。（6）患者能够简述形成血栓及栓塞的危险因素及症状，未发生血栓及栓塞。（7）患者能够简述可能发生心律失常的危险因素及临床症状。其中1例患者术中发生室颤，由于护士及时发现心电监测图异常，立即给予电除颤复律，将导管撤离管口，患者转危为安。（8）患者及家属能说出鞘管的位置以及鞘管脱出的不良后果，各班护士认真交接班、观察鞘管有无折损、鞘管位置，未发生鞘管脱出及折损。（9）患者能够说出发生出血、渗血、血肿的危险因素，能够积极配合防止出血、渗血、血肿的发生。本组2例患者因压迫穿刺部位不当（工作人员技术不熟练）而发生血肿，经频谱仪局部照射最终消退。（10）患者能够说出低心排综合征的临床症状。其中2例患者在拔鞘管后加压包扎时，心电监测发现心律、血压逐渐下降，患者出冷汗，主诉:头晕、心前区不适等低心排综合征的症状。遵医嘱立即给予升压药、阿托品静脉注射，输入低分子右旋糖酐，心理安慰等措施后生命体征逐渐平稳。（11）术前患者能够主动训练床上大小便，39例患者均未发生大小便潴留。（12）患者能够说出疾病康复的重要影响，能够按治疗饮食进食。（13）护理人员能够做好患者生活护理，患者生活需要能够得到满足。
3 讨论
使患者身心两方面得到了护理。冠状动脉支架植入术是一种新的医疗技术。患者对此了解甚少。担心安全性、疗效性、易产生疑虑、恐惧。术前护士向患者耐心细致地讲解治疗的必要性、手术方法、可靠性，使患者懂得了相关知识，消除了恐惧心理，取得了患者的配合，同时密切了护患关系。
预防了并发症的发生，通过护理计划的制定，预见性的提出现存的和潜在的护理问题，及时给予合理的护理措施。使问题处理在萌芽状态。
促使护士努力学习理论知识不断提高自身素质。对患者实施整体护理，要求护士具有扎实的专业理论基础，辨证的思维及交流勾通技巧。能独立的诊断、处理患者的健康问题。冠状动脉支架植入术，术前、术后的护理水平的高低直接影响患者的愈后乃至生命，所以护士必需加强学习，提高自身水平，保证护理质量。
要求护士具有较强的责任心。在应用整体护理方法护理冠状动脉支架植入术的患者时，要求护士具有强烈的责任心，认真观察病情变化，及时解决存在的问题，严格交接班，避免不良后果的发生。
参考文献
1 陈维英.基础护理学，第3版.南京:江苏科学技术出版社，1996，22-25，32-33.
2 郭新英，张一平，孔英客.介入治疗及护理.郑州:河南科学技术出版社，2000，5:63-138.
3 姚景鹏.内科护理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，149.
（编辑海 天）
作者单位:014030内蒙古包头内蒙电管局中心医院心内科