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我国是脑血管病发病率、死亡率和致残率最高的国家 ［1］ ，东北地区由于饮食习惯和地域特点等因素，成为我国脑血管病的发病率、死亡率和致残率最高的地区之一。脑血管病引起的偏瘫直接影响这类患者的生活自理能力和生活质量，增加社会和家庭的各项负担，其康复时间的长短直接影响患者的平均住院日和医疗开支［2］ 。故患者有必要实施疾病自我管理，调整生活方式，积极进行自我护理，不断提高生活质量。为此，笔者将OREM自理理论应用于此类患者的临床护理工作中，帮助他们回归家庭、回归社会，取得了满意的效果。
OREM理论即人类个体为了保证生存、维持和增进健康与安宁而创造和采取的行为。就是当患者出现自理能力缺失时，护理人员应协助其自理活动，帮助维持健康。护理的最终目标是促使患者担负起自我照顾的责任。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年4月～2004年1月我院神经科首次住院的脑血管病患者68例，男39例，女29例。随机分为二组，一组为OREM组31例，另一组为对照组37例，按Barthel指数日常生活活动能力评价表进行日常生活活动能力评估 ［3］ ，并对患者进行护理评估、具体实施护理方案的制定和实施后的再评估。
1.2 研究方法 根据患者主要存在意识障碍、自理缺陷和吞咽困难等主要护理问题、相关因素、危险因素，给予提供完全补偿性护理、部分补偿性护理和辅助教育。
1.2.1 急性期护理 （1）满足患者的生理需要:严格执行医嘱，维持水、电解质平衡，保持呼吸道通畅，供给营养等措施，减轻脑组织细胞的损害。（2）维持肢体功能:保持肢体功能位置，1～2h翻身1次，每日3～5次不定时进行肢体的被动训练和按摩，生命体征平稳后开始进行康复训练。（3）预防并发症:保持皮肤清洁干燥，按时翻身、防止褥疮发生，吸出口腔及气道内分泌物，定时进行肺部体疗，预防肺感染。（4）对家属予以心理支持:患者突发的健康改变，会给家属造成紧张、焦虑、恐惧、不安的心理 ［4］ 。了解家属的心理反应，并给予信息性支持及心理支持，及时介绍病情，指导家属如何配合护士进行日常生活护理。
1.2.2 亚急性护理 （1）语言训练:对语言含糊不清者，鼓励开口说话，练习读书、读报;对完全性运动性失语者，利用手语、面部表情和制作的图片等与患者进行有效的沟通，从发音最简单的字开始训练。（2）情感支持:患者由于偏瘫等，必须依赖他人帮助才能满足日常生活的需要，自尊心受到伤害，情绪易波动，我们理解患者的心情，保护和支持其自尊心的需要，有针对性地给予心理疏导，培养其乐观情绪，正确面对现实;同时鼓励家属给患者以亲情、关爱和帮助。（3）指导患者学习自我护理的方法:①防止误吸的自我护理指导;②合理饮食的自我护理指导;③皮肤完整性自我护理指导;④残疾状态下自理生活技巧指导;⑤并发症的自我观察与预防。（4）教会家属如何帮助患者训练以恢复运动、言语、吞咽等功能。按每个关节的生理功能做屈曲、内旋、外旋的运动。
1.2.3 康复期护理 给予提供辅助教育系统进行出院前指导，鼓励患者继续有规律的进行康复训练，并可逐渐增加训练强度，指导家属掌握帮助患者训练的方法及注意事项。对患者给予心理支持和疏导，减轻患者即将回归社会所引起的焦虑、恐惧感。让患者做一些力所能及的事情，满足其自尊和自我实现的需要，让患者保持乐观情绪、有良好的生活规律、坚持足量和长期的功能锻炼。鼓励患者利用所学到的知识实施自己管理疾病，进行自我护理，提高生活质量。
2 结果
住院时间:OREM组为32～58d，对照组为54～163d;Barthel指数评定:OREM组为69.4±4.5，对照组为34.2±5.6，经t检验，差异有非常显著性（P<0.01）
3 讨论
OREM理论强调患者的自理能力，人是具有学习和发展能力的，而人的自理能力正是通过学习和发展得到的，护理是帮助患者满足自理需求、恢复和提高其自理能力、保持健康的服务行为。护士的任务在于增进患者自理的主观能力。护士结合患者可能达到的自主程度给予知识和技术上的指导，逐步促进患者的自理能力，提高患者参与自立的积极性。
本文通过31例OREM组和37例对照组脑血管患者的护理实践，可以看出应用OREM理论于护理临床，可以使脑血管患者的自理和生活质量功能得到尽早的恢复和提高，它表明护理工作并不是简单的“遵医嘱”和患者的生活活动的“代劳”，而是在此基础上帮助脑血管病患者提高自理能力，使他们达到完好的健康状态，提高生活质量，回归家庭和社会。
在对这些病例的护理实践中，自我护理在很大程度上依赖于患者的参与意识，因此，护士应以调动患者的主观能动性为前提，将自理学说中的3种护理方法贯穿于脑血管病患者的护理过程中，使其主动参与自我护理，减少残疾程度。笔者经过了搜集资料、事件评估、制订计划、计划实施和再评估等几个阶段，这与当前整体护理程序的工作思想是一致的，对临床护士来说是易于接受的，值得广泛应用。
参考文献
1 李红玲.脑卒中偏瘫患者早期康复的远期疗效观察.中华物理医学与康复杂志，2000，22（1）:15-17.
2 张锦.应用OREM理论指导一例多发性脑梗塞患者消除退化反应.中华护理杂志，1999，34（3）:186.
3 李勤，李彤.ADL低下自我护理不足患者的护理.国外医学·护理学分册，1998，17（4）:156-158.
4 李立红，褚俊清.急性脑血管意外患者家属焦虑相关因素的调查分析.中华护理杂志，2000，35（2）:71-74.
（编辑莉 莉）
作者单位:164092黑龙江省第三医院