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【摘要】 目的 观察银杏叶制剂对单纯型自发性心绞痛的临床治疗效果。 方法 选择无其他合并疾患的自发性心绞痛（单纯型）患者60例，以随机的原则分为银杏叶制剂治疗组和对照组，两组均给予抗自发性心绞痛的常规药物作为基础治疗，治疗组在此基础上加用银杏叶制剂口服，2周为1个疗程，两组连续观察3周，记录症状、体征及副作用，每日复查心电图1次。 结果 治疗组显效率为60.7%，对照组为27.2%，两组结果差异有显著性。治疗组症状完全控制时间为（3.6±0.8）d，对照组为（8.5±0.6）d，差异有显著性，但两组病人的总有效率比较差异无显著性。 结论 虽然两组病人治疗的总有效率差异无显著性，但显效率及症状完全控制时间差异均有显著性，提示银杏叶制剂能显著地改善对自发性心绞痛（单纯型）的治疗效果，能够提高此类患者的生活质量并改善预后。
关键词 银杏叶制剂 单纯型自发性心绞痛
单纯型自发性心绞痛为一过性心肌供氧量减少所致的心绞痛，临床上易发展为变异型心绞痛，可并发急性心肌梗死或猝死。笔者对30例该病患者应用了银杏叶制剂治疗，对其疗效及副作用进行了系统的临床观察，与30例常规治疗的该病病人进行了比较观察，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择急诊科观察的60例单纯型自发性心绞痛患者，所有患者均不存在可能导致观察结果失准的其他疾患，心功能状态均为NYHA分级Ⅰ级状态，其中男38例，女22例，年龄40～55岁。随机分为2组，治疗组30例，其中男21例，女9例，平均年龄51岁。观察组30例，男17例，女13例，平均年龄52岁。
1.2 治疗方法 入选患者均接受常规治疗:心痛定10mg口服，每日3次;消心痛10mg口服，每日3次;阿司匹林80mg口服，每日1次;低分子右旋糖酐500ml+丹参16ml静脉点滴，每日1次;治疗加用舒血宁（银杏叶片）（扬子江制药厂生产）2片口服每日3次，2周为1个疗程。连续观察3周，记录症状、体征及副作用，每日复查心电图1次。
1.3 疗效评定 显效:心绞痛消失。心电图恢复正常或心电图有明显改善。有效:心绞痛减轻或疼痛次数减少，心电图有改善。无效:达不到以上标准者称无效。总有效率:（显效+有效）/总病例数×100%为总有效率。
1.4 统计学方法 数据用均数±标准差（ˉx±s）表示，计数资料采用χ 2 检验，计量资料用t检验，P<0.05显示差异有显著性。
2 结果
2.1 显效率比较 治疗组显效率为60.7%，对照组显效率为27.2%，两组相比差异有显著性。见表1。
表1 两组患者治疗显效率比较 （略）
注:χ 2 =4.28，P<0.05
2.2 总有效率比较 疗组总有效率为100%，对照组为91%，两组比较差异无显著性。见表2。
表2 两组患者总有效率比较 （略）
注:χ 2 =0.04，P>0.05
2.3 症状控制时间比较 治疗组症状完全控制时间为（3.6±0.8）d，对照组为（8.2±0.6）d，应用t检验，P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
单纯型自发性心绞痛发作特点类似于变异型心绞痛，由于冠状动脉痉挛较轻，管腔未完全闭塞，或血管供应区域有侧支循环，发作时ST段下降，表现为心内膜下缺血，病因与暂时性心肌供氧减少有关，Ca 2+ 、TXA 2、5-羟色胺等物质参与其过程 ［1］ 。
银杏叶制剂是天然的血小板活化因子（PAF）拮抗剂，具有以下作用:（1）抗自由基作用;（2）防止血栓形成和抗血小板聚集作用;（3）抗组织中Na + 、Ca 2+ 的蓄积和K + 、Mg 2+ 的丢失作用 ［2］ 。
在单纯型自发性心绞痛的发展过程中，α肾上腺能神经兴奋及血小板的聚集为其动因，Ca 2+ 、TXA 2 、5-羟色胺等血管活性物质在疾病的发生及其后导致的缺血再灌注损伤过程中亦发挥了重要作用，银杏叶制剂具有抗PAF、抗自由基、解痉、膜稳定及预防心肌缺血再灌注损伤的作用，几乎能干预单纯型自发性心绞痛的每一个环节。其抗PAF作用能防止血小板聚集而释放TXA 2 等血管活性物质，和其拮抗Ca 2+ 内流一样，能预防和解除冠状动脉的痉挛，它的膜稳定作用能预防由本病引起的心律失常而导致的心源性猝死，其预防心肌缺血再灌注损伤的作用能打断单纯型自发性心绞痛的恶性变化而使其转为良性进程。
本研究证实，银杏叶制剂能提高单纯型自发性心绞痛的治疗显效率及缩短有效症状控制时间，能有效地改善该病患者的生活质量，尤其适用于发作频繁的该病患者，在缺乏大规模多中心的临床研究的前提下，推荐作为该病的常规辅助用药。
参考文献
1 董承良，陶寿淇，陈灏珠.实用心脏病学，第3版.上海:上海科技出版社，1997，9（9）:926-927.
2 Szabo ME.Modification of ischemia/reperfusion-induced ion shifts（Na + ，K + ，Ca 2+ and Mg2+ ）by free radical scavengers in the rat retina.Ophthalmic Res，1993，25（1）:1-9.
（编辑一 凡）
作者单位:650011云南省第三人民医院急诊科