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【摘要】 目的 探讨脑出血急性期存活时间与血压、年龄、血生化的关系。 方法 选取49例入院72h内死亡（经临床CT、MRI、腰穿确诊脑出血）患者，查入院时血压、血清K + 、Na + 、Ca 2+ 、二氧化碳结合力（CO 2 CP）血糖（BS）以及尿素氮（BUN）为观察指标，以存活时间为因变量（y），探讨年龄（x 1 ），收缩期血压（x 2 ），舒张压（x 3 ），BS（x 4 ），BUN（x 5 ），K + （x 6 ），Na + （x 7 ），Ca 2+ （x 8 ），CO 2 CP（x 9 ）建立逐步回归方程。 结果 经逐步回归方程:y=-58.7047+0.5387x 1 +0.4483x 4 +0.8371x 5 +7.6346x 6 ，r=0.5232，回归于α=0.01水平非常显著。 结论 证实脑出血后72h内存活时间与年龄、血压、血糖、尿素氮、血清钾、呈正相关，提示年龄较大，血糖、尿素氮、血K + 升高者预后不良。
关键词 脑出血 急性期 血压 年龄 血生化 多因素分析
脑出血是神经内科常见的急症，病死率很高。如何提高救治质量、判断预后成为临床医师亟待解决的问题。笔者对本院1996年1月～2003年12月入院后72h内死亡病例作一回顾性分析，以期提高救治对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组49例经临床、CT或MRI、腰穿确诊为脑出血患者，并排除了糖尿病、肾功能不全。其中男33例，女16例，于入院当时测血压，治疗前抽血查血清钾（K + ）、钠（Na + ）、钙（Ca 2+ ）、二氧化碳结合力（CO 2 CP）、血糖（BS）及尿素氮（BUN）。
1.2 方法 以存活时间为固定变化量（y），探讨年龄（x 1 ）、收缩压（x 2 ）、舒张压（x 3 ）、BS（x 4 ）、BUN（x 5 ）、K + （x 6 ）、Na + （x 7 ）、Ca 2+ （x 8 ）、CO 2 CP（x 9 ）之间的相互关系。按黄正南《医用多因素分析及计算机程序》方法 ［1］ ，于计算机上作逐步回归分析。
2 结果
得逐步回归方程为y=-58.7047+0.5387x 1 +0.4483x 4 +0.8371x 5 +7.6346x 6 ，复相关系数r=0.5232;查F界值表回归于0.01，F0.01=3.34（4，44）;现F值为4.146，故P<0.01，回归于α=0.01水平非常显著。见表1，表2。
表1 因变量与各自变量结果（略）
注:SBP=收缩压，DBP=舒张压
表2 逐步回归方程方差分析（略）
3 讨论
脑出血是神经内科常见急诊之一，单因素对预后的影响文献报道较多，多因素相关分析报道很少。本文资料提示，脑出血存活时间与年龄、BS、BUN、K + 呈正相关。文献报道 ［2，3］ ，急性脑卒中BUN升高一方面由于中线结构直接受到破坏，损坏了下丘脑功能，更由于脑水肿间接压迫垂体、下丘及基底神经节等，影响植物神经中枢，间接影响内脏功能;另一方面，受损脑组织通过皮质、丘脑等调节中枢，使体内代谢亢进，即肝尿素生成增加，肾脏因应激缺血缺氧致肾功能受损，加上长期高血压肾动脉硬化影响了肾功能 ［4］ ，从而导致尿素氮的升高。费红毅报道 ［5］ 脑出血患者BUN高低与预后有关。宰春和 ［6］ 报道脑出血患者年龄与预后呈正相关，本文资料与之相符。BS升高与预后的关系的报道很多 ［7～10］ ，一般认为血糖升高主要是应激反应所致，血糖高低与预后直接相关，有学者报道血糖值>8.83mmol/L，则死亡率可高达到85.7% ［10］ 。笔者的资料也证实血糖越高则存活时间越短。有人主张必要时使用胰岛素控制血糖 ［9］ ，不用高渗糖，笔者未作此尝试。郑理光 ［11］ 和宰春和报道脑血管病患者发病时血压与预后密切相关，本资料逐步回归中血压因素被剔除，但从结果来看，无论收缩压还是舒张压，均高出正常值许多，被方程剔除的原因可能是由于血压高低与存活时间的相关关系不大。王乃扬报道 ［12］ 出血性脑卒中血钙值偏低与预后可能有关，本组血钙值虽处于正常低值，但被方程剔除，有待收集更多的病例进行分析。本组病例血清钾与存活时间呈正相关。动物实验性脑卒中时，细胞外钾浓度升高 ［13，14］ ，推测是由于血脑屏障破坏，钠-钾三磷酸腺苷酶合成减少或停止，分解代谢加速，使钾从细胞内外逸有关，脑出血是否如此，有待进一步探讨。
4 小结
本文总结了49例脑出血后72h内死亡的病例的存活时间与年龄、血压、BS、BUN、电解质及CO 2 CP的关系通过多因素逐步回归分析，证实脑出血的预后与年龄、BS、BUN、K + 呈正相关，提示脑出血患者年龄较大、BS、BUN、K + 升高者预后不佳。应予积极救治。
参考文献
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14 叶桂兰，秦震.实验性缺血性脑梗塞过程中脑组织钠-钾三磷酸腺苷酶活性变化与脑水肿发生发展的关系.中国神经精神疾病杂志，1995，21（6）:352.
（编辑一 凡）
作者单位:412005湖南省株洲市二医院神经科