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【摘要】 目的 分析重症急性胰腺炎的高危因素、并发症，探讨其治疗方法及预后。 方法 收集我院1999年2月～2005年3月42例重症胰腺炎患者资料，进行临床分析。 结果 42例中治愈35例，死亡7例，行手术治疗13例，非手术治疗29例，其中非手术死亡6例，术后死亡1例，休克和MOF是死亡的主要原因。 结论 重症急性胰腺炎宜行非手术治疗与手术治疗双轨疗法，早期宜行非手术治疗，并注意预防高脂血症、糖尿病、饮酒等高危因素，严格掌握手术适应证。
关键词 重症急性胰腺炎 非手术治疗 手术治疗 高危因素 并发症
重症急性胰腺炎（SAP）是一种起病急、病情凶险的急腹症。本文将收集到的42例患者资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集的42例病例均符合1992年亚特兰大标准，均为重症急性胰腺炎（SAP）。发病到治疗时间最短10h，最长1周，平均35h，所有患者均有严重的腹胀，腹痛，恶心，呕吐，腹膜炎体征和血白细胞升高。以右上腹痛明显，弥漫性腹膜炎亦多见。病因与饮酒、糖尿病、胆石症、高脂血症有关。局部并发症包括:胰腺坏死，急性胰腺周围渗液，胰腺假囊肿形成 ［1］ ，胰腺脓肿。并发症包括:呼吸衰竭，肾衰竭，消化道出血;其中4例出现胰心综合征 ［2］ :心前区疼痛，胸闷，心律失常，其中1例出现室颤，心跳骤停。有1例出现胰性脑病 ［3］ :精神错乱，嗜睡，呕吐，脑膜刺激征，颈项强直，Babinski征及Chadclock征阳性。
1.2 方法 对SAP诊断明确的患者，非手术疗法笔者采用重症监护，给氧，抗休克，抗感染，抑酸，抑制胰腺外分泌，持续胃肠减压，支持及对症治疗等，直到病情稳定，胃肠功能恢复，经口摄取食物为主。手术治疗包括:胰包膜切开减压，坏死胰腺组织清除，规则性胰腺切除，造瘘术，腹腔冲洗和引流术。
2 结果
42例中非手术治疗29例，死亡6例。手术治疗13例，术后死亡1例。非手术治疗致死原因:MOF5例，休克1例，其中3～7天4例，2周内2例。
3 讨论
3.1 发病机制 SAP是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性胰腺炎。目前认为，高脂血症、动脉粥样硬化、血粘度增加、胰腺外脂肪栓塞等引起胰腺微循环障碍，甘油三酯被脂肪酶水解后生成具有毒性的游离脂肪酸，诱发和加重胰腺炎。饮酒、胆结石、糖尿病等为重症急性胰腺炎诱因。酒精可刺激胰液和胰酶的分泌，损伤胰腺腺泡细胞，饮酒引起血脂升高，加重胰腺的损伤并致胰腺水肿坏死 ［4］ 。SAP发病后病情不断加重，细胞因子和炎症介质的产生及胰腺微循环障碍，导致全身炎症反应，发生心血管休克，内环境失衡，细胞凋亡，免疫抑制和多器官功能衰竭，是造成SAP死亡的主要原因。
3.2 防治 SIRS的产生和发展是治疗SAP的重要措施，SAP早期，患者有全身中毒症状，休克，多器官功能障碍，早期手术和诱发严重感染，致多器官衰竭，故一般早期采用积极的非手术疗法，包括:（1）用血浆代用品改善和维持体液，目前常用的是低分子右旋糖酐-40作为血浆增量剂。（2）抑制胰腺分泌及抗胰酶药物应用，抗胆碱药，如:654-2，阿托品，抑肽酶有一定抑制胰蛋白酶的作用。（3）改善胰腺微循环;用丹参、葛根素活血化瘀。（4）抗生素的应用及肠道细菌移位的防治，有效控制药物首选喹诺酮、替硝唑加第三代头孢菌素，另外，笔者所选的病例中有6例用亚安培南均治愈。原理主要是能穿透血胰屏障且在胰腺组织内达到有效浓度 ［5］ ，同时行持续胃肠减压，胃管内少量注入大黄以防止肠道菌群移位 ［1］ 。（5）多器官的防治。（6）CT动态监测胰腺实质和胰周的炎症病变，坏死，积液，囊肿，脓肿等胰外脏器是否受损。（7）手术治疗，目前手术指征为:胆道梗阻性胰腺炎和胰腺坏死。即T38.5℃，WBC20×10 9 /L，腹膜炎，腹膜刺激征超过2个象限 ［6］ ;CT示:胰腺或胰周出现肠腔外空泡征，提示胰腺感染。
总之，重症急性胰腺炎起病急，病情凶险，预后差，治疗难度大，所以要提高人们对重症急性胰腺炎的认识，注意一些诱因的预防，采用非手术和手术综合治疗，提高治愈率，降低死亡率。
参考文献
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（编辑子 涵）
作者单位:430010湖北省武汉市商业职工医院内科