点击显示 收起
心肌梗死是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。常见病因为冠状动脉粥样硬化，亦有非冠状动脉硬化原因导致的急性心肌梗死，如动脉炎、甲状腺功能亢进、心肌需氧-氧供不协调等 ［1］ 。近3年来，我院收治了5例上述病例，现对其临床发病情况、发病机制做进一步探讨。
1 临床资料
1.1 甲亢 患者2例，男、女各1例，年龄均为37岁，症状是持续性胸骨后疼痛，其中1例患者发病2h因室颤伴晕厥给予300J非同步电复律后恢复为窦性心律。心电图表现:男性患者V 3～6 ST弓背上抬0.4mV，T波高尖，但无Q波形成。心肌酶峰值:CK2597u/L，CK-MB320u/L，肌钙蛋白-I7.25ng/ml。诊断为急性前壁非Q波心梗;女性患者心电图I、aVL、V 1～6 ST弓背上抬0.2～1.4mV，T波高尖，后出现R波、T波倒置。心肌酶峰值:CK5329u/L，CK-MB605.3u/L，肌钙蛋白-I16.57ng/ml。诊断为急性广泛前壁心梗。甲状腺功能报告分别为FT332.46pmol/L、13.17pmol/L，FT449.41pmol/L、79.21pmol/L，TSH0.02mu/L、0.03mu/L，确认为甲状腺功能亢进。2例患者入院后分别给予他巴唑（10mg tid）、丙基硫氧嘧啶（100mg tid）及其他抗血小板、抗凝、抗缺血治疗。女性患者行冠状造影未见异常。
1.2 免疫系统疾病 共2例为系统性红斑狼疮和系统性坏死性血管炎。2例患者其中男36岁，女41岁，均因胸痛入院。心电图表现:男性患者V 1～5 ST弓背上抬，T波高尖，V 1 、V 2 QS型。心肌酶值:CK632u/L，CK-MB46u/L，发病3天，诊断为急性前壁心梗，查自身抗体（-），血管炎抗体（-），女患者Ⅱ、Ⅲ、aVF ST抬高，T波正负双向，心肌酶峰值551u/L，CK-MB34u/L，肌钙蛋白-I15.24ng/ml，诊断为急性下壁心肌梗死，查ANA（+）。2例患者未行冠脉造影检查。但均符合临床原发病特点。其中女性1例确诊SLE多年。另1例男性患者表现为双下肢溃疡、腹痛、腹胀、右侧附睾肿胀，胸部CT示两肺间质性炎症符合系统性血管炎表现。分别在抗凝、抗缺血治疗的基础上给予激素、免疫抑制剂治疗。
1.3 肥厚型心肌病 共1例，男，45岁，因“胸闷、胸痛3天”入院。心电图表现:Ⅱ、Ⅲ、aVF ST上抬0.125～0.20mV，心肌酶值CK405u/L，CK-MB33u/L，肌钙蛋白-I0.137ng/ml，彩超:左室下壁收缩减弱（LVED46，LVSD30，LA30，IVSTED18，LVTWED12），入院诊断为急性下壁心肌梗死，查冠脉造影阴性。给予抗缺血及对症治疗。
2 结果
2.1 甲亢 男性患者门诊随访2个月无心绞痛发作，病情稳定;女性患者1个月复查动态心电图未见心律失常，未给予抗心律失常治疗。随访2年，现甲状腺功能正常，无胸痛发作，心功能Ⅱ级。
2.2 免疫系统疾病 女性患者出院后SLE未能得到很好控制，2年间又发作2次心梗，分别为下壁再梗死及前壁梗死，多次住院治疗。男性患者胸痛消失出现，门诊未随访。2.3 肥厚型心肌病 治疗好转后出院，门诊随访未再有胸痛发作。
3 讨论
心脏是甲状腺疾病中反应最强烈的器官。甲状腺激素可增加β-肾上腺素受体的mRNA的表达水平 ［2］ 。甲状腺素的拟交感作用等具备了冠脉痉挛的条件。如果持久的痉挛性收缩，血流被阻断，并损伤冠状动脉内皮，使血栓素TXA 2 增加，血小板聚集，血栓形成，即可发生心肌梗死。SLE累及冠脉，产生冠脉炎症致冠脉内膜纤维增生，内皮细胞变性坏死，管腔狭窄和血栓形成，SLE患者可出现抗心磷脂抗体，它可促进血小板聚集在上述基础上导致冠脉内血栓形成 ［3］ 。糖皮质激素的应用使脂质代谢紊乱，促进冠脉粥样硬化的发生 ［4］。血管炎主要侵犯中小动脉，病变为全层坏死性血管炎，累及冠脉产生冠状动脉炎而致心梗。病变早期动脉内膜下水肿，相继中层可有纤维素样坏死、变性，由于内膜增厚，血栓形成，管腔狭窄，导致组织缺血。肥厚性心肌病心室壁内冠状动脉数增多而致管腔狭窄，由于心肌需氧超过冠状动脉血供，室壁内冠脉狭窄，心室壁内张力增加，引起心肌缺血。
本组资料显示非冠状动脉粥样硬化原因所致急性心梗，发病年龄轻，无常见冠心病易患因素，在积极抗血小板、抗凝、抗缺血等心梗治疗基础上，仍着重原发病的治疗，如原发病能控制，心梗预后较好。反之，如果原发疾病不能控制，心梗易反复发作。
参考文献
1 Buja LM，Mc Allisttr HA Jr.Coronary artery disease:anatomic abnormal-ities.In Willerson JT and cohn J.N（eds.）:Cardiovascular Medicine.New York:Churchill Livingstone，1995，316.
2 Bahouth SW.Thyroid hormones transcriptionally regulate theβ-1a-drenergic receptor gene in cultured ventricular myocyte.J Biol Chem，1991，266:15863.
3 Haidir YS，Roberts WC.Coronary arterial disease in systemic lupus ery-thematosus:quantificantion of degrees of narrowing in22necropsy pa-tients（21women）aged16to37years.Am J Med，1991，70:775.
4 Petri M，Spence D，Bone L，et al.Coronary artery disease risk factorsin the Johns Hopkins Lupus Cohort:prevalence，recognition by patients and preventive practices.Medicine，1992，71:291.
（编辑吴 莹）
作者单位:213003江苏省常州市第一人民医院心内科