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1 病历摘要
患者，女，37岁，一次同时口服奋乃静40片（4mg/片）和吡罗昔康16片（20mg/片）后，饮低度白酒约50ml，卧热炕。2h后被发现时已呼之不应，周身汗出，阵发抽搐，高热，T:41.0℃。村卫生员肌注安痛定2ml后速来院，急诊给予地塞米松5mg和安定10mg肌注。既往有精神分裂症病史近20年，不规则服用吩噻嗪类药物及安坦。1周前因颈部疼痛口服吡罗昔康，20mg qd。2004年6月22日3:45pm住院时T:39.2℃，BP:112/70mmHg，浅昏迷，全身皮肤及巩膜无黄染，双目右上斜视，双瞳孔直径2.3mm，光反射迟钝，张口困难，颈部抵抗感，心肺（-），肝脾未及，腹部无移动性浊音，四肢肌张力高，双侧病理征阴性;血常规:WBC11.7×10 9 /L，GRA%0.699，LYM%0.118，PLT83×10 9 /L;血生化:K + 3.53mmol/L，Na + 127.5mmol/L，Cl - 90.5mmol/L，CO 2 -CP19mmol/L。肾功能:BUN6.9mmol/L，Cr56μmol/L。心电图:窦性心动过速，HR:129次/min。颅脑CT:平扫未见异常。以发热和癫痫原因待定给予随症降温，抗癫痫，抗感染，营养支持及保持水、电解质平衡治疗。6月22日6pm患者小便1次，量约100ml，色黄，尿BIL++，URO++，KET+++，PRO++。6月23日6am查肝功能:ALT119u/L，TBIL116.40μmol/L，DBIL83.00μmol/L，ALB35.40g/L。患者病情加重，深昏迷，高热，T:39.3℃，BP:95/55mmHg，全身皮肤及巩膜轻度黄染，6月23日2pm排尿1次约60ml，色深黄，油状。6月24日7:30am患者BP:80/55mmHg，皮肤散在瘀斑，无尿，周身黄疸明显。即查部分凝血活酶时间68.7s，血浆凝血酶时间49.2s，血浆凝血酶原时间56.4s，纤维蛋白原0.8g/L。复查肝肾功能:ALT129u/L，AST1109u/L，TBIL274μmol/L，DBIL125μmol/L，BUN15.7mmol/L，Cr215μmol/L，继续治疗无效，6月25日死于多器官功能障碍综合征（MODS）。
2 讨论
奋乃静是较常用的抗精神分裂症药物，内脏毒性作用较少，不良反应以锥体外系症状多见，其中急性肌张力障碍出现最早。可用抗胆碱能药物安坦对抗，过量未见有致MODS的报道。在非甾体消炎镇痛类药物过量造成急性肝功能损害的报道中，对乙酰氨基酚远较吡罗昔康多见 ［1］ 。患者一次较大量服用奋乃静和吡罗昔康两种药物，首先出现了以意识障碍、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定为特征的恶性综合征 ［2］ 这一吩噻嗪类较罕见的严重不良反应。后序贯出现急性肝、肾功能衰竭及弥散性血管内凝血，考虑是两种药物的共同毒性作用但以后者为主所致。两种药物都经过肝脏代谢，过量服用会造成严重的肝功能损害，肝脏负担增加，药物代谢消除延缓。代谢产物经肾由尿排出，急性肾功能衰竭使药物排泄受阻，在体内蓄积，进一步使病情恶化。诊断初期缺乏详细及时的病史询问，治疗缺乏针对性，未能及时给予彻底洗胃并及早行血液净化治疗 ［3］，最终使多器官功能障碍不可逆转。病例提示服用吩噻嗪类药物的患者在同时加服非甾体消炎镇痛类药物同时注意肝肾及凝血等功能检测，避免过量导致MODS的发生。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2003，1881-1883.
2 郝伟.精神病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2001，213-215.
3 夏永庆，余成敏.甲硝唑中毒致多器官功能障碍综合征一例.中华内科杂志，2004，43:248.
（编辑小 南）
作者单位:265400山东省招远市中医医院内科