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糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症，也是内科常见急症之一 ［1］ 。DKA的平均病死率1%～15%，一旦发生应积极治疗。少数患者表现为腹痛，酷似急腹症，尤其是1型糖尿病的青少年患者极易被误诊 ［1］ 。现将我院近4年误诊病例5例报告如下。
1 临床资料
5例患者均为1型糖尿病，男4例，女1例，平均年龄11.2（8～15）岁，平均病程5.6（3～10）天，家族中均无糖尿病患者。在出现DKA昏迷之前，均存在不典型的口渴，多饮、多尿、多食症状。平均持续约3～5天，初期因上呼吸道感染、饮食不当等诱因诱发，以腹痛、恶心、呕吐为典型表现，进行性加重，逐渐出现食欲下降，中-重度脱水，尿少，乏力，精神萎靡，意识障碍。经急查尿常规时尿糖（+++～++++），KET（+++～++++），进而查血糖≥20mmol/L而确诊。其中3例由普外科转入，初诊为急腹症:急性阑尾炎，拟行阑尾炎切除术;1例女性患儿由儿科转入，初诊为上呼吸道感染，伴发腹痛时误认为感冒后症状性腹痛;1例由外院转入，因食过多煎鸡蛋后出现腹痛，食欲减退，频繁恶心、呕吐，神志恍惚而初诊为急性胆囊炎。上述患者入院后因诊断及时，经快速补液，扩容，迅速补充血容量，纠正脱水（补液总量占体重的10%～12%）;小剂量［0.1u/（kg·h）］胰岛素持续静滴并给予首次负荷量3～5u;纠正电解质、酸碱失衡和对症支持处理，5例患者神志转清后改为胰岛素强化治疗，病情缓解。
2 讨论
DKA是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素不适当升高，造成血糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质酸碱平衡失调而导致的以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱代谢性酸中毒等为主要表现的临床综合征 ［2］ 。1型糖尿病有发生DKA倾向 ［1］ 。据统计，每年1型糖尿病患者的DKA发病率约3%～4%。国外有资料表明:DKA以腹痛为首发症状者占22%，腹痛的原因:（1）酸性代谢产物刺激腹腔神经丛，细胞内缺K + 、Mg 2+ 及酸中毒使胃肠运动障碍，胃肠道麻痹扩张 ［2］ ;（2）脱水、血容量不足、组织缺氧及酸中毒产物刺激腹膜内脏末梢神经感受器分布稀少，传递疼痛的纤维少，故疼痛弥散定位欠佳，产生非典型腹痛。教训:对于青少年患者出现原因不明的腹痛、恶心、呕吐、脱水、昏迷时应考虑DKA的发生，及时查血糖、尿常规等争取及早诊断，及时治疗，降低病死率。本组病例因初诊医生病史采集不全面，实验室检查不详细，专科知识缺乏，其他疾病或诱发因素为主诉将医生的思维引入歧途而致误诊 ［1］ ，所以在临床工作中应详细全面了解病史，病情进展，及时完善实验室检查，综合分析才能正确及时地诊治，挽救生命。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1997，734-735.
2 史轶繁.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社，1999，1378.
（编辑小 南）
作者单位:435400湖北省武穴市第一人民医院内一科