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近3年来笔者收治曾被长期误诊为梅尼埃病的患者30例，均进行脑磁共振血管造影（脑MRA）检查。结果发现所有病例椎-基底动脉系统均显示有异常，按椎-基底动脉供血不足治疗，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，男18例，女12例。年龄43～62岁，平均55岁。病程15～41年，平均22.5年。
1.2 临床表现 所有病例均以反复发作眩晕为主诉，表现眩晕、视物旋转，半数病例伴恶心、呕吐，27例有耳鸣，9例有可逆性听力减退，在急性发作期所有病例均有轻度步态不稳，改变头位时眩晕等症状加重，13例有眼球水平震颤。16例有高血压病史，1例曾有右耳突聋史。28例血生化检验，除8例总胆固醇、三酰甘油偏高外，余无异常。19例颈椎正侧位片，11例颈椎MRI检查，其中显示颈椎退行性病变者25例。
本组30例发病早期均被诊断为梅尼埃病，应用改善血液循环剂、镇静止呕剂及B族维生素等治疗，分别经历3～5天病情迅速好转。每数月至数年复发，每次复发临床表现基本相似。21例患者在病程中分别有间歇9～15年静止期，在此期间内无剧烈眩晕发作。但随着年龄增长眩晕常又复发，且发作次数日益频繁，每次发作持续时间逐步延长，症状也越重。
1.3 脑MRA检查 30例患者均进行脑MRA检查，特别注意椎-基底动脉系统的显示。结果30例中有26例一侧椎动脉细小，其中右侧17例，左侧9例;4例一侧椎动脉缺如，均为右侧;23例一侧椎动脉细小或缺如的对侧椎动脉明显增粗;11例基底动脉环（Willis环）异常，其中6例一侧大脑后动脉细小或缺如，5例一侧大脑前动脉水平段狭窄或缺如;19例显示脑动脉硬化改变。
1.4 治疗方法 所有病例确诊为椎-基底动脉供血不足之后，分别给予西比灵或脑益嗪、凯尔或培磊能、眩晕停或敏使朗、长春胺制剂（如奥勃兰）或银杏叶制剂等。急性发作期，选用葛根素、灯盏细辛注射液、维脑路通、血塞通、金纳多、胞二磷胆碱等静脉滴注。
1.5 结果 绝大多数病例经治疗1周左右时间，眩晕等症状可迅速缓解，但易复发，需较长期持续或间歇服用改善血液循环剂等巩固治疗。
2 讨论
梅尼埃病以眩晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐为主要表现，多发生于青壮年，老年、儿童罕见，男性多于女性。一般认为其发病率约占眩晕的9.7%～30% ［1］ 。本组病例亦以眩晕为主诉，男∶女为3∶2（18/12），平均年龄55岁，平均病程22.5年。由此可见本组病例首次发病均在青壮年时期，其早期发病的临床特点与梅尼埃病极为相似，故被长期误诊。
梅尼埃病系1861年Meniere首次报道，其病理改变为耳蜗水肿、出血。1948年进一步明确了该病病理改变为膜迷路积水、水肿，为内淋巴液分泌和吸收功能障碍所致。与先天性、炎症、外伤等因素可能有关。1950年Fowler提出血流淤积学说，认为其发病可能与植物神经功能紊乱，血管舒缩功能障碍或组织过敏，致使血管渗透性增高有关 ［2］ 。文献中未见有梅尼埃病与椎-基底动脉病变的相关性研究报告 ［1～3］ 。本组所有病例脑MRA均显示有一侧椎动脉细小或缺如，另有11例Willis环有异常改变。首次发病年龄均在青壮年时期，由此可以认为本组病例椎-基底动脉系统的先天变异，可能为其发病的主要原因。本组21例在病程中有9～15年的静止期，在此期间无剧烈眩晕发作。这可能是在这期间脑动脉系统血供代偿作用的结果，本组有23例在椎动脉细小或缺如的对侧椎动脉有明显代偿性增粗，可以说明这点。随着年龄的增长，静止期过后眩晕又复发作，且病情逐渐加重。本组19例脑MRA显示有脑动脉硬化改变，25例颈椎有退行性病变。由此表明本组病例进入中老年后，眩晕发作愈来愈频繁的原因可能是在椎-基底动脉系统先天变异的基础上，随着年龄的增长，脑动脉硬化和颈椎退行性病变逐渐加重，脑血液循环代偿作用能力降低的缘故。
笔者认为典型的梅尼埃病是较为少见的，估计不及文献报道的9.7%～30%;而今由椎-基底动脉供血障碍所致眩晕者似乎更为多见 ［4］ 。在所谓梅尼埃综合征的患者中，也不乏椎-基底动脉系统病变的病例。内听动脉是椎-基底动脉病变的敏感“信号器”，椎-基底动脉供血不足主要表现为眩晕。因此对眩晕患者进行脑MRA、脑CTA、DSA等检查是非常必要的，这对提高眩晕原因的诊断和推广椎动脉支架植入术，均有较大的意义。
参考文献
1 李学佩.神经耳科学.贵阳:贵州科学技术出版社，1991，163-168.
2 王笑中，焦守恕.神经系统疾病症候学.北京:人民卫生出版社，1979，190-191.
3 陈家伟，侯熙德.临床综合征手册.南京:江苏科学技术出版社，1979，459.
4 陆曦，陈金姐.脑磁共振血管造影椎基底动脉系统病变316例分析.中国临床康复，2003，7（16）:237.
（编辑小 南）
作者单位:350005福建医科大学附属第一医院
353200福建省顺昌县医院