点击显示 收起
【摘要】目的探讨复方丹参注射液对急性高血压性脑出血患者的治疗效果。方法136例急性高血压性脑出血患者被随机分为治疗组(复方丹参注射液)和对照组(常规治疗)，两组经治疗后进行疗效评定。结果治疗后，治疗组的脑血肿体积减少54.5％，对照组减少39.7％，两组间对血肿的抑制差异有显著性(P＜0.05)；治疗组的CSS分值显著低于对照组（P＜0.01）；治疗组的显效率和有效率均比对照组显著提高（P＜0.05）。结论复方丹参注射液是治疗急性高血压性脑出血的安全、有效的药物。
关键词:复方丹参注射液;急性高血压性脑出血治疗效果
Treatment effect of compound Danshen injection on 71 patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage
Liu Hui,Zheng Zerong,Huang Xia
Department of Medicine,Second Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhanjiang 524001.
【Abstract】ObjectiveTo study the treatment effect of compound Danshen injection on 74 cases patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage.Methods136 cases patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage were randomly individed into treatment group(compound Danshen injection group)and control group(routine treatment).Treatment effect of two groups were assessed.ResultsAfter treatment,brain hematoma volume of treatment group and control group decreased 54.5% and 39.7% respectively,two groups had significant difference (P＜0.01).CCS score values of treatment group were lower than control group(P＜0.01).Excellence rates and effective rates of treatment group than control group raised significantly(P＜0.05).ConclusionCompound Danshen injection is a safety and effective drug on treatment of acute hypertensive cerebral hemorrhage.
Key wordscompound Danshen injectionacutehypertensive cerebral hemorrhagetreatment effect
高血压性脑出血是一种常见病、多发病，其病死率、致残率均占脑血管病的首位。幸存的患者多遗留残疾，带来了沉重的社会和经济负担。内科治疗方面，目前多以对症支持为主，尚缺乏具有针对性的治疗手段。中医认为，脑出血属中风范畴。“凡出血必离经，离经之血则为瘀血，总以祛瘀为要”，故认为脑出血的治疗应以活血化瘀为主［1］。近年来，我院应用复方丹参注射液治疗急性高血压性脑出血，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2002年1月～2004年12月诊断为急性高血压性脑出血的住院患者，共136例。患者被随机分为治疗组(复方丹参注射液，71例)和对照组(常规治疗，65例)。治疗组中男42例，女29例；年龄43～81岁，平均57.2岁；血肿量平均15.4ml。对照组中男39例，女26例；年龄44～80岁，平均56.9岁；血肿量平均15.3ml。两组患者的性别、年龄、发病至用药时间、病情程度、出血部位、脑血肿体积和血肿加水肿带体积、神经功能缺损评分、既往史及伴发病评分，经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
1.2病例入选和排除标准入选标准：(1)起病24ｈ内确诊；(2)年龄45～80岁；(3)单侧基底核区出血；(4)出血量在10～40ml之间；(5)首次发病。排除标准：(1)出血破入脑室或蛛网膜下腔；(2)入院时GCS评分＜8分；(3)出血性梗死或混合性卒中；(4)幕下出血或多灶性出血；(5)继发于其他系统疾病(血液病、癌肿等)的脑出血；(6)出血量＜10ml或＞40ml；(7)严重肝、肾功能不全者；(8)并发严重消化道出血或严重感染者。
1.3治疗方法复方丹参注射液组在常规治疗的基础上，于发病6～72h内开始静滴复方丹参注射液，16ml加入5%葡萄糖液500ml内，1次/ｄ，连续14天，观察21天；对照组应用西药常规治疗，包括应用甘露醇降颅压、西咪替丁防治上消化道出血、抗生素防治继发感染、口服降糖药或应用胰岛素治疗高血糖、口服降压药治疗高血压等。两组患者均不用止血药物，不用高渗葡萄糖等治疗。两组患者原有的高血压、糖尿病或并发肺部感染等，均给予相应的治疗措施和药物对症治疗。
1.4疗效评定根据第4届全国脑血管病会议修订标准，专门由两名神经内科医师负责评定：(1)于治疗前、治疗后21天行头颅CT检查测量血肿体积(出血量根据多田氏公式计算)；(2)神经功能缺损评分采用卒中量表(CSS)［2］，按治疗前、治疗后第21天记录平均得分；(3)临床疗效评定：于治疗后21天按临床疗效评定标准分别进行评定：基本治愈：神经功能缺损评分减少90%，病残程度0级；显著进步:神经功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级；进步:神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化:神经功能缺损评分减少<18%；恶化:神经功能缺损评分增加>18%。显效率（％）＝（基本治愈＋显著进步+进步）/总例数×100％；有效率（％）=(基本治愈+显著进步+显效) /总例数×100％。
1.5统计学方法采用t检验及χ2检验。
2结果
2.1两组治疗前后血肿体积变化治疗后，复方丹参注射液组的脑血肿体积减少54.5％，而对照组仅减少39.7％，两组间对血肿抑制差异有显著性(P＜0.05)。见表1。
表1两组CT检查脑血肿体积比较（略）
注：与对照组比较，P＜0.05
2.2两组CSS分值比较治疗后，复方丹参注射液组的CSS分值显著低于对照组（P＜0.01）。见表2。
表2两组治疗前后神经系统缺损评分比较表（略）
注：与对照组比较，**P＜0.01
2.2两组治疗后临床疗效评定复方丹参注射液组在治疗后的显效率和有效率均比对照组显著提高（P＜0.05）。见表3。
表3两组治疗后的临床效果比较（略）
注：与对照组比较，*P＜0.05
3讨论
高血压性脑出血病死率高，一般在30%～40%，其中约15%死于急性期［3］，是由于长期血管过度收缩和血压升高，导致小动脉血管壁损害，产生微动脉瘤，在情绪激动、血压进一步升高时发生破裂，血液涌出血管外形成与血压等压的血肿，由于血压高于颅内压，所以新形成的血肿就压迫周围的脑组织，并产生脑组织移位，使其周围脑组织中的毛细血管和静脉腔及微小动脉管腔关闭，造成局部脑组织血液循环不良而发生脑组织缺血、缺氧，神经功能障碍，产生临床症状。
一般认为，发病后20～30min即形成血肿、颅内压增高，当颅内压与出血处血管内压达到平衡时出血自行停止。早期血肿扩大一般发生在24h内，24h后继续出血的极少见。中医理论认为，脑出血后在脑内形成的血肿，伴有脑血液循环障碍，属于离经之血，为血瘀，即为血瘀证，而中医又有“活血止血”、“瘀血不除新血难安”等对血瘀出血的治疗原则［4］。另外，脑出血后血液流变学的变化符合对血瘀证的研究结果［5］。研究证明，脑出血血肿周围可出现远大于出血数倍体积的缺血水肿区，类似脑梗死的缺血性半暗区，脑出血后的神经功能缺失与本区域的代谢障碍及继发的神经病理生理改变、微循环障碍有关［6］。活血化瘀治疗可改善此区域的微循环障碍，促进颅内血肿吸收，加速神经功能障碍恢复，提高临床疗效。20年来，特别是近10年来，各地应用活血化瘀药物治疗脑出血的报道日益增多，活血化瘀药使用时间也从发病2周后提前到急性期［7］。
复方丹参注射液主要成分是丹参、降香，含二萜醌类色素、丹参酮、隐丹参酮、异丹参酮、丹参素等多种物质，能降低血黏度，抑制血小板聚集，改善微循环，并能调节纤溶系统，促进纤维蛋白降解及抗自由基等作用，可使侧支循环开放，毛细血管网增加，出血部位血管压力下降，有利于减轻脑出血后的缺血性损害，有利于血肿的吸收及防止再出血，减轻脑细胞的损伤，减轻周围组织炎症反应及水肿，促进神经细胞功能恢复［8］，且丹参具有减慢心率、镇静安眠、降低体温、抗炎和短暂降压的作用。还通过清除自由基，保护线粒体，改善能量代谢，减轻钙超载，调节钙稳定，调控基因表达和细胞凋亡等途径起到对缺血神经细胞的保护作用，改善脑缺血再灌注损伤［9］。
复方丹参注射液治疗高血压性脑出血既可阻止早期脑血肿扩大，又可加快脑水肿吸收，改善神经细胞功能，提高临床疗效。本组治疗结果发现复方丹参组治疗期间未发现脑血肿扩大、病情加重及其他不良反应，结果表明，复方丹参注射液可以用于急性高血压性脑出血的治疗，只要选择出血量相对不大，掌握好治疗时机，脑出血急性期加用复方丹参治疗，安全性高，疗效好，且价格便宜，给药方便， 是一种治疗高血压脑出血的理想药物，值得临床推广。
参考文献
1李肖云，高丽萍.脑血康口服液治疗高血压性脑出血40例临床分析.现代中西医结合杂志，2000，9(11):1019-1020.
2陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6):381-386.
3陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，2214-2216.
4孙怡，杨任民.实用中西医结合神经病学.北京:人民卫生出版社，1999，233-250.
5姜春华.活血化瘀研究新编.上海:上海医科大学出版社，1990，139-192.
6陈志刚.急性出血性中风的中医药治疗进展.中国临床医生，2001，29(3):16-19.
7李如奎，赵虹，张云云，等.丹参注射液治疗急性高血压性脑出血15例疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1999，6(10):462-465.
8沈卫平，王志贤，李继英，等.超早期应用复方丹参注射液结合西药基础疗法治疗脑出血的临床观察.南京中医药大学学报，1997，13(1):15-16.
9李伟，马华.丹参在心脑血管病中的临床应用及其药理作用.中西医结合心脑血管病杂志，2003，1(10):595-597.
(编辑 云兆)
作者单位： 524001 广东省湛江市第二中医院内科