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高血压是最常见的心血管疾病之一，它不仅引起严重的心、脑、肾功能障碍，也是脑卒中、冠心病、心肌梗死发病的主要危险因素之一。早期发现和适当治疗高血压患者能够大大降低脑卒中和冠心病的发生率。1991年全国高血压抽样调查表明：我国高血压患者治疗率为12.5%，控制率只有3%［1］。我们只有积极控制高血压，才能提高高血压患者的生活质量和身体健康。高血压病的治疗除了对不良生活方式的调整，如合理膳食、适量运动或戒烟限酒、心理平衡等，仍以口服药物为主，大部分患者需要长期或终身服药，笔者通过收集社区医院3年来门诊所治疗的高血压患者中就有48例降压疗效不稳定的患者，约占总治疗数的19%，针对此种状况分析其原因并制订对策。
1临床资料
本组48例全部经门诊正规治疗且疗效不稳定的患者，男32例，女16例；年龄38～45岁2例，45～55岁11例，55～72岁35例,均符合WHO高血压标准；Ⅰ期8例，Ⅱ期32例，Ⅲ期8例。分别嘱其3天、1周、2周、4周、6周后复诊并记录用药情况。
2结果
可见中老年患者和同时伴有其他脏器损害的占大多数，48例患者在3天复诊时均能按医嘱服药，1周后已降至90%，6周后虽有6例患者仍在服药，但中间也停用过降压药。由此可见，这48例患者的降压疗效不稳定，是由于用药依从性差所致。
3高血压患者用药依从性差的原因分析
3.1记忆力减退、认知分辨力差以及患者亲属监督作用不够48例患者中有34例属于此，年龄在55～72岁的大部分由此所致，此年龄段的患者已步入老年阶段，且大部分都同时患有多种老年病，如脑动脉硬化、脑萎缩等，均能导致老年人记忆力减退，认知分辨力差；又由于多数老年人同时患有多种疾病，所服药物品种多；加之现在药品种类的增多，剂型、剂量的变化，如长效剂、缓释剂、控释剂的出现；有的药物因生产厂家的不同具有不同的商品名等等；使这些患者易对药品的名称、剂量、使用方法、用药时间等记忆不清，其亲属又对其关心不够，不能及时督促患者按时服药，导致患者误服、漏服、多服。
3.2医源性因素的影响48例患者中有18例因求医心切，重复就医，而有的医务人员对患者既往病史和用药情况缺乏细致了解，对药物的作用及毒副作用交代不清，致使患者重复用药而产生毒副作用，使患者对药物产生惧怕心理，而自动停止用药。
3.3经济原因药品价格日益升高，特别是大量合资，独资及进口的药品，而高血压的治疗又是一个长期的过程，让患者难以承受，从而无法按医嘱服药，有7例属于此情况。
3.4缺乏自我保健意识及对高血压知识的了解48例中有15例属于此种情况，尤其是45岁以下的2例患者，自认为年轻，并发症离自己尚远，缺乏对高血压病危害性的认识，因自觉症状轻微，甚至无症状或症状好转，常常不引起重视，加之由于工作忙、怕麻烦等种种因素，不能坚持服药，而是凭“自我感觉”，严重时又“恨病吃药”等，致使血压忽高忽低，危害性更大。有的患者误信广告物理疗法，如睡眠枕、足疗等及未经验证的“偏方”等，有的因经常服用的药物短缺，一时买不到而停药。
4对策
为提高患者用药依从性，制订如下对策：(1)对于老年人，用字体较大的标签标明用药剂量和用药时间，或用大字直接写在药盒上，便于老年人识别和记忆。并说服亲属做好监督工作。如有不清楚的地方可随时到门诊进行询问；(2)将服药同生活中某些必做的事相联系，可避免遗忘。例如晨起和午睡后正是血压的高峰值，将药物放在醒目位置，可提醒患者立即服药；(3)依据病情，医生在确保疗效的前提下，尽量减少用药的种类；对于工作忙、怕麻烦的患者，可使用长效剂、控释剂、缓释剂等剂型,减少患者服药的次数,避免多次用药的麻烦，又可持久地维持降压药物的血药浓度，避免短效药物引起血压骤然下降，影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应。经治医生可按照药物的起效时间与血压的峰-谷规律和患者动态血压测定结果指导用药时间。让患者及家属了解药物的名称、用量、剂量、剂型、注意事项及毒副作用，如有的药物可引起水肿、咳嗽等，可提醒患者注意观察；并学会处理毒副作用的应急方法。如出现头晕、头痛、低血压症状时尽量休息，避免造成体位性低血压；服用特殊剂型时，如控释片、缓释片时需整片吞服，掰开服用则失去其作用，由于其外壳是一种特殊物质，在肠道内不易被吸收，有时会随大便排出体外，应向患者交代清楚，以免患者疑惑；(4)尽量避免使用贵重药品，减轻患者经济负担，利于长期服药。嘱咐患者一定要进行正规治疗，避免走弯路，造成不必要的浪费；(5)定期随访，督促患者服药物、测血压，随时修订治疗方案；(6)做好宣教工作，向患者讲解高血压的知识，帮助患者加强对自身疾病危害性的认识及其治疗状况不容乐观，了解如能坚持长期治疗便可降低脑卒中和冠心病的发生率［2］，让患者对自身的疾病引起重视，使患者积极主动配合治疗，对疾病忧虑、恐惧者，应讲明高血压是可控制的疾病，只要有效地控制血压便可延长生命并提高生活质量。加强医患间的配合，以提高患者用药依从性。
参考文献
1张金枝，加强原发性高血压的防治，临床心血管病杂志，2000，6（6）：243.
2武阳丰，严晓伟，姚崇华，等.高血压防治基层实用规范.中华全科医师杂志，2003，2-3.
(编辑 新竹)
作者单位： 473400 河南油田总医院唐河基地医院