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1病历摘要
患者，男，68岁，于2004年10月被我院内科收治。患者以“右侧肢体活动障碍2天，伴鼻塞流涕1天”入院，初步诊断：脑梗死，上呼吸道感染。入院后给0.9%生理盐水500ml+丹参18ml+维脑路通0.4g治疗，同时口服金刚烷胺0.2g，每日3次。第2天患者出现打骂医务人员，随地便溺等精神错乱症状。查体：T 36.6℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 140/80mmHg，神志恍惚，精神错乱，双侧瞳孔等大，脑神经检查不合作，咽充血，扁桃体不大，右侧上、下肢肌力3级，肌张力减弱，左侧正常，右侧巴氏征阳性，左侧正常，心肺未见异常。头CT检查示：左侧基底核低密度灶。常规实验室检查（血、尿、便常规，肝功能，肾功能，血肿质）及心电图检查正常，嘱患者停用金刚烷胺，予10%葡萄糖液200ml+维生素C 3.0g+肌苷0.4g，每日1次静滴，口服安定镇静对症处置，2天后患者上述症状消失。
2讨论
盐酸金刚烷胺为人工合成的抗病毒药物，用于防治亚甲、Ⅱ乙流感，后发现对各型帕金森病症状有缓解作用，机制主要是促进纹状体内残存的完整神经元贮存部释放多巴胺，缓解其被破坏，减少神经细胞对多巴胺的再摄取，并有抗乙酰胆碱的作用，从而改善帕金森病患者的症状，金刚烷胺的常见不良反应有嗜睡、眩晕、抑郁和神经质，恶心、呕吐、食欲不振、口干、便秘等，少见有白细胞、中性粒细胞减少，幻觉、精神错乱等。该药物主要经肾脏排泄，该例患者为老年患者，加之老年人肾清除率下降，出现了精神错乱，经停药对证治疗后症状消失。通过本病例，我们应注意，老年患者用药要严格掌握剂量，用时应考虑老年人的生理，以免产生严重后果。
(编辑 江枫)
作者单位： 124021 辽宁省盘锦市辽河医院