蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理体会

　　新生儿黄疸除对原发病的治疗外，我院儿科采用蓝光照射相配合的方法，取得较好疗效。期间精心的护理能使患儿备感舒适，严密的观察能及早发现病情变化，并向医生及时提供有价值的临床资料。现将护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　我科于2004年1月～2005年1月应用蓝光照射治疗新生儿黄疸48例，男28例，女20例，发病年龄为生后12h～28天，原发病为新生儿窒息20例，新生儿肺炎15例，颅内出血6例，新生儿败血症6例，溶血病2例，红细胞增多症1例，均以间接胆红素升高为主，入院后除对症治疗外，采用蓝光照射，每天12h，共2～4天，均治愈出院。

　　2护理体会

　　2.1光疗前的护理(1)检查设备：灯管是否全亮，水槽内的水是否在标准线内，箱温是否在32℃～34℃之间，湿度是否为55%～65%，并将光疗装置放在避光、通风处；(2)剪短指甲防止抓破皮肤，清洁皮肤防止感染，并用黑色不透光纸片或纯棉布片遮盖两眼及外阴部；(3)向家长介绍治疗目的，注意事项及疾病的危害性，消除家长顾虑。

　　2.2光疗中的护理

　　2.2.1光疗指征总胆红素达204～255μmol/L者；未成熟儿光疗指征放宽，达171μmol/L者；产前已经确诊为Rh血型不和溶血病，生后一旦出现黄疸即可光疗；换血前后。

　　2.2.2方法及注意事项(1)采用双面光疗箱；(2)将患儿裸放于床中间，头歪向一侧，防止溢乳呛咳后窒息。(3)光疗尽量选择患儿安静睡眠状态，若患儿烦躁、哭闹明显应及时报告医生，必要时应用镇静剂；(4)光照期间2h应暂停光照，测体温及箱温1次，喂奶1次并及时更换尿布，体温控制在36℃～37.5℃，如＞38℃应物理降温；(5)光疗下患儿不显性失水增加30%～50%，应增加喂水量，如不能进水，应静脉或鼻饲补液，保持营养、水分供给，并记录出入量；(6)严密观察病情变化，30min巡视1次，观察黄疸程度，有无腹胀，皮疹及大小便颜色，患儿神志，有无四肢颤抖、惊厥，皮肤有无发红等，并做记录，如有上述反应及时通知医生；(7)治疗和护理操作应尽量在箱内完成，光疗结束后切断电源，包好患儿后抱出箱外，记录照射时间，并再次检查全身皮肤颜色及有无破损；(8)保持蓝光箱清洁，每日用无水酒精擦拭蓝光箱、灯管，用0.1%新洁尔灭擦拭箱内，停用蓝光箱后，做好终末消毒。

　　3讨论

　　胆红素能吸收波长为450～460nm的光线，并转变为水溶性异构体，通过胆汁、肾脏排出，蓝光是理想光源。影响光疗效果的因素：(1)皮肤暴露面积；(2)灯管与患儿的距离；(3)患儿是否便秘等。同时，光疗虽然比较安全，但也有副作用，如青铜症：光疗后影响胆管对胆红素的排泄，但血清直接胆红素升高＞68.4μmol/L或有肝功能损害时，皮肤呈青铜色，这就需要护理人员细致观察并及早报告医生停止光疗，因此做好护理工作既能提高光疗效果又能减少并发症的发生。

　　(编辑 江枫)

　　作者单位： 271233 山东新汶矿业集团公司中心医院