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【摘要】 目的 分析糖尿病冠心病患者的血清甘油三酯水平，并探讨其临床意义。方法 61例经冠状动脉造影证实的冠心病患者，男22例，女39例；年龄28～78岁，平均年龄(58.46±10.55)岁。按有无糖尿病分为两组：糖尿病冠心病组和非糖尿病冠心病组。酶反应速率法测定其空腹血清甘油三酯水平。结果 糖尿病冠心病组的甘油三酯水平明显高于非糖尿病冠心病组(P＜0.05)，两组之间的血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，统计学上差异均无显著性(P＞0.05)。结论 糖尿病冠心病患者的血清甘油三酯水平明显增高，在一定程度上可能加重或促进了冠状动脉粥样硬化的发生，但其作用机制还有待于进一步研究。
关键词 糖尿病 冠心病 甘油三酯
Changes of the level of triglyceride in diabetes mellitus with coronary heart disease
Wang Xuedong,Cong Haixia,Li Jialiu,et al.
Department of Cardiology,Beijing Renhe Hospital,Beijing 102600.
【Abstract】 Objective To analyze the changes of the serum triglyceride level in diabetes mellitus(DM) patients with coronary heart disease(CHD)，and to explore its clinical significance.Methods 61 patients with coronary heart disease confirmed by coronary angiography(CAG)were enrolled.There were 22 males and 39 females.The average age was (58.46±10.55) years (range,22 to 78 years old).They were divided into two groups according to with or without DM:DM group and non-DM group.The serum level of triglyceride was determined by the method of enzyme reaction rate.Results Compared with that of non-DM group,the serum level of triglyceride in DM group increased significantly(P＜0.05).Whereas there were no significant differences of the level of total cholesterol,LDL-C and HDL-C between DM group and non-DM group(P＞0.05).Conclusion The serum level of triglyceride in CHD patients with DM increase highly,which may have aggravated or promoted the development of atherosclerosis to some extent,but the mechanism of this role needs to be further studied.
Key words diabetes mellitus coronary heart disease triglyceride
本研究旨在分析伴糖尿病的冠心病患者空腹血清甘油三酯水平的变化，并探讨这一变化的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象选自2003年6月～2004年5月在本院行选择性冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者，共61例，其中男22例，女39例；年龄28～78岁，平均(58.46±10.55)岁。按有无糖尿病分为两组：糖尿病冠心病组(33例)和非糖尿病冠心病组(28例)。冠心病以冠状动脉造影证实至少有一支血管管腔狭窄程度超过50%作为标准。糖尿病的诊断参照1997年美国糖尿病协会(ADA)修改的糖尿病诊断标准。排除标准包括肾脏疾患、甲状腺功能异常患者。
1.2 方法 所有入选患者均于清晨卧位抽取肘静脉血5ml，应用Bayer 1650型全自动生化仪测定患者的血脂、血糖水平(酶反应速率法)。同时记录患者入院当天的收缩压数值。二维多普勒超声心动图评价患者的心脏腔室内径和左心室射血分数。
1.3 统计学方法 计量资料用均数±标准差(±s)来表示。两样本均数比较采用t检验，两样本构成比的比较采用χ2检验。本研究统计学分析应用Spss for Windows 11.5统计学软件，P＜0.05被认为统计学上差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者的一般临床资料特征 见表1。由表1可以看出，糖尿病冠心病组与非糖尿病冠心病组相比，两组间的年龄、性别构成比、收缩压水平、左心房内径、左心室舒张末期内径、右心室舒张末期内径、左心室射血分数等，统计学差异均无显著性(P＞0.05)。
表1 两组患者的一般临床资料 (略)
注：SBP：收缩压，LA：左心房内径，LVEDD：左心室舒张末期内径，RV：右心室内径，LVEF：左心室射血分数
2.2 两组患者的血脂水平变化 见表2。
表2 两组患者的血脂水平变化 (略)
注：TG：甘油三酯，TC：总胆固醇，LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇
由表2可以看出，糖尿病冠心病组与非糖尿病冠心病组相比，前者的血清甘油三酯水平明显升高(P＜0.05)，两组之间的血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等，统计学分析差异均无显著性(P＞0.05)。
3 讨论
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在冠状动脉粥样硬化斑块形成中的关键作用，已经获得共识，并且以干预LDL-C为主要靶目标的冠心病一级预防和二级预防业已成为具体的临床实践［1］。但有关甘油三酯在动脉粥样硬化形成中的作用及作用机制，还存在许多争议［2］。
甘油三酯由一分子甘油和三分子脂肪酸组成(一般为棕榈酸、油酸和亚油酸)，主要在肝脏、脂肪组织和小肠中合成，再以乳糜微粒和极低密度脂蛋白(VLDL)的形式分泌进入血液。虽然有研究认为血清甘油三酯水平升高与冠心病独立相关，但当前大多数研究认为，高甘油三酯血症不是冠心病发生的独立危险因素［3］。
本研究中，糖尿病冠心病组与非糖尿病冠心病组相比，前者的空腹血清甘油三酯水平明显升高，但两组之间的总胆固醇、LDL-C、HDL-C水平差异无显著性。提示就糖尿病冠心病患者而言，高水平的甘油三酯在一定程度上可能促进或加重了冠状动脉粥样硬化的发生。
糖尿病冠心病患者血清甘油三酯水平升高的机制，目前还不清楚。一方面可能是因为糖尿病患者脂蛋白脂酶活性降低，富含TG的脂蛋白清除障碍，在伴有高胰岛素血症或胰岛素抵抗的情况下，VLDL产生过多［4］；另一方面可能与该部分患者中肥胖者较多，平均体重指数增加有关。已知体重增加可以导致VLDL合成增加［5］。鉴于目前公认动脉粥样硬化和血栓形成为一个统一的过程，血清TG水平升高后，富含TG的脂蛋白撞击动脉壁引起内皮功能不良，进而刺激单核巨噬细胞进入血管内皮，这些单核巨噬细胞可将富含TG的脂蛋白中堆积的胆固醇沉积于动脉壁，促使早期粥样硬化斑块形成并沿动脉壁扩展进而导致斑块的不稳定性。此外，TG升高的脂蛋白还可刺激血管内皮细胞合成和分泌血栓形成的介质纤溶酶原激活物抑制剂1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)［6］，PAI-1是一种t-PA快速抑制剂，可降低纤溶活性，促进血栓形成。这些可能是TG水平升高加速或促进动脉粥样硬化形成的主要作用机制。
在我国，冠心病已经成为严重危害人类健康的主要疾病之一。控制危险因素，改善生活方式是冠心病一级和二级预防的核心内容。其中血脂水平升高是冠心病发病的最主要危险因素。本研究结果再次表明，对于糖尿病患者来说，不仅要重视LDL-C的干预，还要重视TG的干预。借以在最大限度上防止动脉粥样硬化形成，稳定动脉粥样硬化斑块，进而减少不良冠状动脉事件的发生。
参考文献
1 The lipid research clinics program.The lipid research clinics coronary primary prevention trial results:reduction in incidence of coronary heart disease.JAMA,1984,251:351-358.
2 Kannel WB,Castelli WP,Gordon T,et al.Serum cholesterol,lipoproteins,and the risk of coronary heart disease:the framingham study.Ann Intern Med,1971,74:1-12.
3 LaRosa JC,He J,Vupputuri HS.Effect of statin on risk of coronary disease:A meta-analysis of randomized controlled trials.JAMA,1999,282:2340-2346.
4 Ginsberg HN.Insulin resistance and cardiovascular disease.J Clin Invest,2000,106:453-458.
5 Attie AD,Kastelein JP,Hayden MR.Pivotal role of ABCA1 in reverse cholesterol transport influence HDL levels and susceptibility to atherosclerosis.J Lipid Res,2001,42:1717-1726.
6 Festa AD,Agostino R Jr,Tracy RP,et al.Elevated levels of acute-phase proteins and plasminogen activator inhibitor-1 predict the development of type 2 diabetes:the insulin resistance atherosclerosis.Semin Thromb Hemost,2002,51:1131-1137.
(编辑 云 兆)
作者单位： 100260 北京仁和医院心内科