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【摘要】 目的 探讨电脑激光穴照在治疗糖尿病性尿潴留（BRU）的作用。方法 用电脑激光糖尿病治疗系统对关元、水道、膀胱俞、足三里、三阴交、阴陵泉、涌泉、中极、曲骨加用激光照射、电脉冲刺激。结果 大部分患者尿路刺激症状消失，可自行排尿，肾盂积水减少，水肿减轻，血浆尿素氮、肌酐下降。结论 激光穴位治疗对糖尿病性尿潴留（BRU）有显著效果。
关键词 激光穴位 糖尿病性尿潴留 膀胱残余尿量
糖尿病性尿潴留（BRU）是糖尿病常见并发症之一，在中医属“癃闭”、“淋证”范畴，严重者可因肾衰竭而致命。目前临床上尚无确切有效的治疗方法［1］。本中心近1年来分别对31例BRU患者采取电脑激光穴照和基础治疗进行观察，前者取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31例皆为我中心住院患者，女24例，男7例；年龄48～70岁，糖尿病病程5～13年。其中17例表现为反复（慢性）尿路感染，12例有肾盂积水，5例合并氮质血症，2例有全身水肿，全部病例均排除尿路机械性或其他因素所致梗阻引起的尿潴留。
1.2 方法 随机分组：对照组（n=15）给予调控血糖（包括饮食、运动治疗、改善血液循环、营养神经药物)治疗；治疗组（n=16）在对照组治疗基础上加用电脑激光糖尿病治疗系统（由上海得邦电气有限公司生产），对关元、水道（右）、膀胱俞、足三里（右）、三阴交（右）、阴陵泉（右）、涌泉（左）、中极、曲骨加用激光照射、电脉冲刺激，每次20min，每日1次，20次为1个疗程。治疗前后进行B超膀胱残余尿量、双肾彩超（晨起）及血浆BUN、Cr水平检查，对比尿感症状及水肿程度。
1.3 疗效评定标准 显效：尿路刺激症状消失，可自行排尿，肾盂积水消失，水肿消失，氮质血症纠正；有效：尿路刺激症状减轻，肾盂积水减少，水肿减轻，血浆尿素氮、肌酐下降；无效：上述各指标无改变。
1.4 统计学方法 治疗前后临床症状变化采用χ2检验，残余尿量对比采用t检验。
2 结果
2.1 治疗前后临床症状的变化 见表1。
表1 治疗前后临床症状的变化 (略)
注：χ2=4.18，P＜0.05
2.2 治疗前后膀胱残余尿量变化 见表2。
表2 治疗前后膀胱残余尿量变化 （略）
2.3 随访结果 全部病例随访1～3个月，治疗组有2例尿潴留未完全消失，接受第2个疗程治疗后显效，除1例因患脑出血尿潴留持续存在外，全部无复发；对照组患者从第2个疗程开始接受激光穴位照射治疗。
3 讨论
BRU是糖尿病慢性并发症-神经源性膀胱的一种主要表现，约占其71.88%［2］。其病因主要有：（1）支配排尿活动的周围神经受损致尿液从膀胱排出障碍。糖尿病代谢紊乱引起山梨醇-果糖代谢径路亢进，蛋白非酶糖基化增强，加之神经细胞内肌醇减少和神经滋养血管病变致神经轴突变性发生脱髓鞘改变。控制膀胱收缩的盆神经受损，逼尿肌失去收缩能力，发生尿潴留，严重时便成为糖尿病性膀胱麻痹［3］。（2）糖尿病时大脑皮质和脑神经中枢受损亦可影响排尿过程。刺激大脑半球、十字回、乙状回、丘脑前部和中脑四叠体下方被盖区，均可引起膀胱的强烈收缩，小脑、中脑、脑桥、延髓和脊髓均存在有影响膀胱收缩和舒张的区域，糖尿病引起神经病变时，累及上述任何部位皆可导致尿潴留［4］。（3）药物如钙离子拮抗剂、抗胆碱能药物等可减弱膀胱平滑肌的收缩力，诱发或加重BRU的发生或发展［1］。因BRU病因复杂，目前临床上尚无安全有效的治疗措施，采用闭式留置导尿可提高有效率，如本文为66.67%，但因留置导尿有96%以上的尿路感染可能和操作过程中给患者带来的痛苦及压力，临床上不能普遍实施。采用激光穴位照射配合基础治疗BRU，尚未见报道。本中心结合我国传统中医理论认为BRU是本虚标实之证，肾与膀胱相表里，当肾膜受损，气化不利，肾命失用，肾间动气不足，三焦开合功能失调，当开不开，则体内之水湿浊邪不得下泄，蕴积于膀胱而成本病。关元、中极均为足三阴与任脉的交会穴，关元能补元阳、助气化、利小便，中极穴能增气化、开水道、利小便，两者互伍，通利小便之功更佳。阴陵泉为足太阴脾经合穴，能助气化、行水湿、利小便。足三里能补益气血、行气通阳。三阴交为足三阴经交会穴，能疏通三阴经络，扶正培元，使三焦气化复常，气机通畅而具通利小便之功。水道穴能分别清浊，通调水道，行水利尿。膀胱俞清利下焦，调理气血。局部取曲骨穴以助膀胱气化复常。诸穴相伍共奏温阳化气行水之功。配合激光照射，促进局部气血运行，则效果更佳，本文治疗组有效率达93.75%，与对照组相比差异有显著性（P＜0.05），治疗组与对照组相比膀胱残余尿量亦明显减少，差异有显著性（P＜0.05）。表明给予BRU患者基础治疗加电脑激光穴位照射，不仅疗效高，且无痛苦，无创伤，极易为患者接受。
参考文献
1 王新民.糖尿病神经原性膀胱研究进展.国外医学·内分泌分册， 2001，6：328-329.
2 杨天权.糖尿病膀胱病变的流行病学和有关疾病.国外医学·内分泌分册，1981，2：106.
3 苗述楷，蔡惠文.糖尿病并发症防治学.北京：中国医药科技出版社，2000，177-179.
4 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993，545-548.
(编辑 毅 文)
作者单位： 130012 吉林省人民医院南区糖尿病治疗中心