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【摘要】 目的 探讨倍他乐克对有心肌缺血病人进行非心脏手术的围手术期保护作用的疗效观察。方法 选择经长程ECG检查提示有心肌缺血且行非心脏手术的病人80例，随机分成倍他乐克组，手术前后给予倍他乐克(25mg bid)治疗，空白对照组，常规给予扩冠、营养心肌对症治疗，术后24h再次行长程ECG检查，观察比较术前、术后长程ECG心肌缺血总负荷（TIB）水平。结果 围手术期未给予倍他乐克治疗的病人，心肌缺血程度增加，而给予倍他乐克治疗的病人，心肌缺血程度明显改善。结论 倍他乐克可以显著改善心肌缺血病人围手术期心肌缺血程度，防止和减少心脏事件的发生，改善病人预后。
【关键词】 倍他乐克；心肌缺血；围手术期
The effect of betaloc on undergoing non-heart operation patients of myocardial ischemia
SHEN Bo.
Wuhan University Clinical College,Wuhan 430021,China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of beta blockers on undergoing non-heart operation patients of myocardial ischemia.Methods Eighty patients with myocardial ischemia which indicated by holter electrocardiography,were randomly divided into two groups:the betaloc group and the control group.In betaloc group,gave betaloc 25mg bid.In control group,treated as usual.After 24h of non-heart operation, comparing the TIB between preoperation and after operation by the examing of holter electrocardiography.Result The undergoing operation without treating by betaloc increased the risk of myocardial ischemia,while treating by betaloc had a better result.Conclusion Betaloc can reduce the damage of myocardial ischemia of the undergoing operation, and protect and reduce the heart incidence,give the patient a good prognosis.
【Key words】 betaloc；myocardial ischemia;peri-operaTion
心源性意外如心肌梗死或心源性死亡是外科手术的常见并发症，在未经筛选的非心脏手术患者其发生率为1%～5%。这些意外事件可使死亡率显著升高。确凿的证据显示心肌缺血与术后心脏事件有关。一项研究表明术后缺血可使心脏事件发生的几率增加21倍［1］。有症状及无症状心肌缺血的病人在进行非心脏手术时，极易诱发并加重各种心脏事件，有研究表明，围手术期心脏事件是造成患者围手术期死亡的主要原因［2］，而术后心肌缺血是围手术期心脏事件的重要预测指标，本研究通过观察倍他乐克对心肌缺血病人围手术期心肌缺血程度的影响，取得了满意的效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年1月～2004年6月间长程ECG提示有心肌缺血行非心脏手术的病人80例，其中头颈部手术8例，腹部手术42例，骨科手术6例，泌尿系统手术24例。随机分成两组，即倍他乐克治疗组及空白对照组，其中倍他乐克组男27例，女13例，平均年龄（64±5）岁。对照组，男26例，女14例，平均年龄（63±6）岁，与倍他乐克组接近。其中合并糖尿病15例，高血压38例，高脂血症32例，两组分配差异无显著性。
1.2 观察指标 所有病人均在手术及使用倍他乐克之前行24h长程ECG检查，提示有心肌缺血的存在，心肌缺血的标准为：（1）基线的ST段在等电位线上，呈水平或下斜型降低≥1mm，在J点后0.08s测量，如果原先ST段已降低，则要在降低的基础上ST段再降低≥1mm，在J点后0.08s测量。（2）ST段明显移位至少持续1min。（2）2次缺血发作间隔至少≥1 min，测量心肌缺血总负荷（TIB）：即为24h内有症状或无症状的心肌缺血患者ST下降幅度，总阵次和总时间的乘积［3］。术后0～24h再次行长程ECG检查，计算TIB进行比较。
1.3 方法 倍他乐克组，术前3～7天开始使用倍他乐克(25mg bid)至术后长期服用，对照组给予扩冠、营养心肌及对症治疗。观察比较术前长程ECG及术后ECG心肌缺血总负荷（TIB）水平。
1.4 统计学方法 使用SPSS 9.0软件对数据进行t检验。
2 结果
术前两种心肌缺血程度比较差异无显著性，而术后未给予倍他乐克治疗组，心肌缺血程度增加（P＜0.05）。有研究表明倍他乐克能显著的改善缺血性ST段下移程度，次数和持续时间，总有效率达91.97%［4］。本研究表明倍他乐克治疗组使术后ECG心肌缺血总负何(TIB)水平明显下降，即心肌缺血程度明显好转（P＜0.01）。结果见表1。
表1 两组不同处理方法TIB比较
3 讨论
心肌缺血通常提示冠状动脉循环储备能力下降，或是各种因素导致心脏负荷增加时冠状动脉血流不能随心肌需氧量增加而增多，而在围手术期的病人，由于术中术后机体处于一种巨大的应激状态下，交感神经活性、血浆儿茶酚胺水平、血管活性物质、体温、肺功能、体液平衡、睡眠及疼痛刺激会发生很大变化。各种因素的综合作用会导致心肌需氧及供氧之间的不平衡，从而诱发心肌缺血。同时由于手术造成的细胞因子释放、血液高凝状态及纤溶活性的降低、内皮功能的紊乱、粥样斑块不稳定等也导致心肌缺血的发生。有资料显示冠心病及其高危因素的病人围手术期心肌缺血发生率增高，且常预示着术后严重心血管并发症的发生［5］。
而倍他乐克是一种不具有内源性拟交感活性的心脏非选择性β1受体阻滞剂，能保护心肌β受体免受儿茶酚胺的持续兴奋，有利于心肌β受体数目的上调，而恢复心脏对神经系统调节的正常反应功能。同时通过对心肌β受体的阻断效应减慢心率，降低心肌氧耗。延长心脏舒张期冠脉灌注时间，有利于心肌有效血流量的增加，从而改善心肌缺血。同时它还能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度兴奋，降低体内肾素、血管紧张素水平。
本研究表明对于心肌缺血病人在进行非心脏手术时会导致心肌缺血程度的加重，而倍他乐克能够显著地降低心肌缺血的程度，防止和减少围手术期心脏事件的发生，改善病人的预后。
【参考文献】
1 Andrew D，Auerbach MD MPH,Lee Goldman MD.β-Blockers and reduction of cardiac evends in noncardiac Surgery.JAMA，2002，287：1435-1444.
2 李朝辉，吴欣，刘秀云.老年患者围手术期心肌缺血32例临床分析，临床心血管杂志，2000，12：563.
3 李朝辉，吴欣，刘秀云.老年患者围手术期心肌缺血32例临床分析.临床心血管杂志，2000，12：563.
4 娄杰，谢培刚.倍他乐克治疗老年无症状心肌缺血的观察.黑龙江医学，1999，7：23.
5 Mangano DT,Browner WS,Hollenberg M,et al.Association of perioperative myocardial ischemia with morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery.N Eng J Med,1990,323:1781-1788.
作者单位： 430021 湖北武汉，武汉大学临床医学院
(编辑：唐 城)