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【摘要】 目的 观察低分子肝素、硫酸镁对慢性肺心病并呼吸衰竭疗效。方法 40例慢性肺心病并呼吸衰竭患者随机分为两组，治疗组在常规治疗基础上加低分子肝素、硫酸镁治疗7天，对照组给予常规治疗。结果 治疗组较对照组在症状、体征、血气分析指标均有明显改善，两组疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 在常规治疗的基础上加用低分子肝素与硫酸镁治疗慢性肺心病并呼吸衰竭疗效满意。
【关键词】 低分子肝素；硫酸镁；肺心病；呼吸衰竭
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)急性加重期因低氧血症和二氧化碳(CO2)潴留等因素，绝大多数患者血液成高凝或血栓前状态,并容易形成肺细小动脉血栓，导致不良预后。本院在常规治疗的基础上加用低分子肝素与硫酸镁治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院从2002年8月～2004年8月收治的肺心病加重期并呼吸衰竭患者40例，经病史、体检及有关专科检查均符合1980年全国肺心病专业会议修订的诊断标准，而呼吸衰竭的诊断标准均以血气分析为主要依据，皆达到Ⅱ型呼吸衰竭的诊断条件。按随机双盲法分为对照组和治疗组，每组20例。治疗组中男17例，女3例，年龄52～82岁；对照组中男16例，女4例，年龄55～80岁。
1.2 方法 对照组采用给氧，保持呼吸道通畅，控制感染、止咳平喘、改善心肺功能等；治疗组除采用对照组治疗方法以外加用低分子肝素及硫酸镁治疗。低分子肝素（速避宁）0.4ml皮下注射，1次/12h，25%硫酸镁10ml加5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，30～40滴/min，均7天为1个疗程。
2 结果
2.1 临床疗效 病情缓解（咳、喘、肺部干湿性啰音，水肿消失或显著减少，紫绀明显减轻，心率降至100次／min以下）治疗组14例，对照组8例；病情改善（上述各项部分减轻者或有好转者）治疗组4例，对照组5例；无效（以上各项无好转者）治疗组２例，对照组７例。两组治疗总有效率分别为治疗组90％，对照组65％。
2.2 两组患者治疗前后血气分析结果 见表1。
表1 两组患者治疗前后动脉血气指标变化
注：治疗前后比较，P＜0.05，P＞0.05；治疗组与对照组比较，P＜0.05
3 讨论
肺心病由于慢性缺氧，继发性红细胞增多，红细胞容积增高，导致全血黏稠度增加，而血液黏稠度是影响血流的主要因素，且可诱发和加重心力衰竭和呼吸衰竭。因为肺组织富含血液凝固因子、凝血活酶以及多种蛋白溶解酶，参与人体的凝血过程，另外还含有组胺、５-羟色胺等血管活性物质，肺心病急性加重期由于严重的感染，肺中组胺大量释放，血小板积聚，毛细血管内皮肿胀以及纤维栓子形成，使血液处于高凝状态。国内王辰等报道［1］，尸检发现肺心病急性发作期死亡者中约89.8%有肺细小动脉血栓形成，且皆为肺细小动脉原位血栓形成，而非血栓栓塞。这就为应用肝素治疗提供了理论依据。低分子肝素是从肝素分离或降解而来，具有较低分子质量组成或片段、与肝素相比具有抗凝血作用强、皮下注射易吸收、副作用少、不需要实验室特殊监测等优点。因而，近年来在防治血栓等疾病方面备受重视［2］，同时具有溶栓、抗炎、抗过敏、利尿作用。
镁离子可激活腺苷酸环化酶使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷，从而影响组织内能量代谢和细胞膜的通透性，阻止过敏介质释放，解除支气管痉挛；镁还可以舒张由于缺氧而致痉挛的毛细血管和小动脉，改善循环，减轻心脏负荷。此外硫酸镁还有纠正低镁血症，改善心肌代谢，增加心肌收缩力，扩张血管，增强利尿作用。
本组患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素与硫酸镁治疗，较对照组在症状、体征、血气分析均明显改善，两组疗效比较差异有显著性（P＜0.05），说明两药对改善肺循环，改变肺部血容量以及降低肺动脉高压，改善通气和提高氧利用率，改善心肌代谢，降低病死率方面效果满意。
【参考文献】
1 王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺心病急性发作期细小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志，1997，77(3)：123.
2 郭欣然，翁育清，谢灿茂.肺心病血栓前状态及抗凝干预疗效分析.中国实用内科杂志，2002，22(8)：479.
作者单位： 262400 山东昌乐，昌乐县人民医院
(编辑：江 枫)