点击显示 收起
随着人民生活水平的提高，泌尿系结石的发病率有逐渐上升的趋势。此病发病率高，发作时痛苦大，对肾功能有不良影响，因此积极防治本病对减少终末性肾功能衰竭的发生有重要意义。多年来，我们采用中西医结合的方法治疗肾、输尿管结石取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年5月～2004年6月期间住院或门诊患者，符合“泌尿系结石”的诊断标准［1］。全部病例均有不同程度的腰痛、下腹痛、血尿，经彩超、腹部平片、CT或MRI、静脉肾盂造影证实。泌尿系结石共９３例，结石直径均在0.5～1.2cm之间，双肾结石15例，右肾结石16例，左肾结石18例；右输尿管结石20例，左输尿管结石24例。入选病例随机分为穴注组、中药组、穴注加中药组。穴注组30例中男18例，女12例；年龄25～58岁，平均43岁；中药组32例中男19例，女13例；年龄22～61岁，平均45.6岁；穴注加中药组31例中男18例，女13例；年龄23～60岁，平均44.8岁。3组性别、年龄、病史和症状差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 3组均给予消炎、利尿、解痉、止痛、单足跳、大量饮水，保持尿量在2000ml以上。
1.2.1 穴注组 在常规治疗的基础之上给予穴位注射，以丹参注射液4ml，输尿管中上段结石者取肾俞、膀胱俞各2ml，单侧注射，每日1次，交替进行；输尿管下段结石者，取肾俞、三阴交，方法同前，进针过程中给予中、强刺激。
1.2.2 中药组 在常规治疗的基础之上给予自拟加味排石汤：海金沙30g，金钱草30g，郁金10g，鸡内金10g，王不留行12g，川牛膝20g，大黄9g，瞿麦15g，女贞子15g，旱莲草15g，石韦30g，车前子15g，益母草30g。随症加减：腰腹绞痛者加白芍、甘草；尿中带血者加茜草、小蓟、生地、白茅根；伴发热者加黄柏、蒲公英、萹蓄、冬葵子。病史长久，虚实夹杂：兼气血亏虚者去大黄，合用八珍汤；阴虚者合六味地黄汤；肾虚之腰痛绵绵、头痛头晕者加补骨脂、菟丝子、枸杞子。每日1剂。
1.2.3 穴注加中药组 在常规治疗的基础之上同时给予穴位注射和加味排石汤2种治疗方法同用。3组均用同样的方法对并发症进行处理，28天为1个疗程。
1.3 统计学方法 计数资料比较用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准［2］ 治愈：结石排出，症状消失，尿检无异常，B超结石阴影消失；好转：症状改善，B超或腹部平片检查结石缩小或下移；无效：症状无改善，B超或腹部平片检查结石无改变。
2.2 治疗结果 见表1。
表1 各组临床疗效比较
注：穴注加中药组与穴注组或中药组比较，P＜0.05
3 讨论
目前泌尿系结石的治疗方法较多，外科有手术取石、激光体外碎石等，但痛苦多，创伤大，内科保守治疗仍为泌尿系结石的首选治疗方法。本文介绍了在常规治疗的基础上加用自拟加味排石汤和穴位注射，取得了显著的疗效。
泌尿系结石属祖国医学中的“石淋”、“腰痛”、“尿血”等范畴，其存在着病机转化过程。初起或急性发作时多属实证，以湿热蕴结、砂石结聚、气滞血瘀为主；久之多属虚证，以阳气虚弱、脾肾亏虚或虚实夹杂为主。肾元亏虚为本,湿热蕴结、气滞血瘀为标，病位在肾［3］。我们采用中西医结合的方法，同时应用中药和穴位注射，大大提高了疗效。
根据以上病机, 加味排石汤在四金排石汤的基础上加用补肾利水、活血通络之剂,可以达到标本兼顾的目的。通方具有化瘀软坚、通淋利尿排石之功效。穴位注射实施部位在腰背部，肾俞属足太阳膀胱经腧穴，肾之背俞穴，意在培元固肾，膀胱俞亦属足太阳膀胱经腧穴，膀胱之背俞穴，具有通利水道之功，三阴交为足三阴经的交会穴，健脾化湿、疏肝益肾。丹参始载于《神农本草经》,被列为上品,中医理论认为丹参具有活血通络、祛瘀止痛、凉血消痈、清心除烦等功效。古有“一味丹参,功同四物”之说,其主要成分为丹参酮,现代实验证明，丹参能扩张周围血管，有较强的抗炎抑菌作用。穴位注射可以充分发挥针刺穴位和药物两方面的作用，具有活血通络，培元固肾，缓急止痛，分清泌浊的作用。
【参考文献】
1 叶任高,刘冠贤.临床肾脏病学.北京:人民卫生出版社,1997.178.
2 叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断及疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志，2003,4(6): 355-357.
3 戴京璋.实用中医肾病学.北京: 人民卫生出版社,2002，242.
作者单位： 255200 山东淄博，淄博市第一医院肾内科
(编辑：新 竹)