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急性心肌梗死是心内科常见的急危重症，它发病急，死亡率高。静脉溶栓治疗急性心肌梗是目前首选的有效治疗方法之一。随着医学的发展，临床应用重组纤溶酶原激活剂(RT-PA)治疗急性心肌梗死取得了显著疗效。现将其护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2003年4月～2005年1月对12例急性心肌梗死患者实施RT-PA静脉溶栓治疗，12例均为男性，年龄45～75岁，平均年龄（62±11）岁。
1.2 方法 静脉溶栓前静脉注射肝素5000u，溶栓结束后，用输液泵以1000u/h持续静脉滴注肝素液24h，并根据APTT值随时调整肝素剂量，维持APTT值在正常对照的1.5～2.5倍。
2 护理体会
2.1 用药前协助医生详细询问病史 询问有无如下静脉溶栓禁忌证：(1)对该药物过敏；(2)75岁以上；(3)出血性疾病；(4)2周内有活动性出血(消化性溃疡咯血)、内脏手术、外伤史；(5)溶栓前血压>160/100mmHg，近期有脑出血、脑梗死病史;(6)心肌梗死6h以上。
2.2 观察疗效 治疗前后观察心电图ST-T变化，心肌酶酶峰是否提前，疼痛有无缓解，是否出现再灌注心律失常，并于溶栓后90min行冠脉造影进行对比观察疗效。
2.3 再灌注心律失常的观察及护理 (1)能鉴别监护仪上的各种心律失常图形，再灌注心律失常最常见的有：溶栓后新出现室早、短阵室速、室颤、房室传导阻滞、室性自搏心律等。(2)做好各种抢救仪器和药品的准备：保证心电监护仪、除颤仪的正常使用，电池是否充足，监护图纸和导电糊是否完备。给予持续心电监护，随时观察心率、心律变化，如发现严重的心律失常应立即采取措施。准备好急救药品，包括各种抗心律失常药如利多卡因、心律平、阿托品、654-2、异丙肾等。(3)随时巡视患者，严密观察心率、心律、血压、呼吸、神志、胸痛及全身症状，建立特别护理记录单，每30min记录1次。
2.4 出血倾向的观察和护理 (1)出血或渗血观察：应注意神志、有无头痛、血尿、柏油便、腹痛、黏膜出血（如鼻出血、牙龈出血、伤口及溃疡出血），有无出血点及出血性紫癜等。(2)预防出血及护理：避免进食过硬过热的食物，指导患者用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血，如有出血，可用冷水漱口，必要时用棉签压迫出血点。鼻出血时，可用油纱条填塞。扎止血带时间不宜过长。各种注射完毕后应按压针眼至少5min以上，防止出血及皮下血肿。防止磕碰皮肤，各种操作动作应轻柔，避免反复穿刺、肌肉注射，用静脉留置针建立两条静脉通路。定期采血查APTT值，以调整肝素用量。
2.5 做好健康宣教和心理护理 与患者和家属多沟通，解除患者紧张焦虑情绪和恐惧心理，必要时遵医嘱应用镇静剂，以配合医疗和护理。
作者单位： 014030 内蒙古包头，包头医学院第二附属医院
(编辑：乔 晓)