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1 病历摘要
患者，女，56岁，因“劳力性心悸、气短13年，咳嗽伴心悸加重半个月”入院。入院诊断：风心病二尖瓣狭窄。心电图示心房纤颤，心脏彩超提示二尖瓣瓣口面积0.83cm2，X线胸片提示“心影扩大，肺部感染”。入院后经抗感染治疗1周，心悸、气短缓解，咳嗽消失，于入院第10天行经皮穿刺二尖瓣球囊成形术（PBMV）。
手术过程包括心房间隔穿刺、房间隔扩张、“二圈半”导丝进入左心房、球囊进入左心房并行二尖瓣的球囊扩张等步骤均很顺利。球囊扩张结束后，在“二圈半”钢丝再次进入左心房以撤出Inoue球囊过程中，发现钢丝末端的弹簧丝部分已完全断离，脱落于右心房内，并大幅度剧烈跳动，时而嵌于三尖瓣并引发短暂室性心动过速，钢丝随时可能掉入右室。立即将一音响喇叭底部的磁铁用无菌布单包裹后，置于右侧胸壁，立即见断裂钢丝断端一侧固定于右房游离壁不动，但另一侧及钢丝大部分仍剧烈跳动。数分钟后从手术室找来异物吸引磁铁置于相同部位，立即见钢丝两头固定不动，钢丝跳动幅度也明显减弱。逐渐将磁铁向足端方向移动，异物也随之向下腔静脉开口处轻微移动，随即用圈套器在右房内近下腔静脉开口处将异物套住并取出。
2 讨论
心脏介入手术中钢丝断裂并脱落于心腔或血管内的情况时有发生，不管钢丝的长短粗细如何，均应设法取出，以免出现不良后果。本例钢丝断裂后，在右房内剧烈跳动，随时可能飘到右室或肺部。用磁铁置于胸壁上吸引住心房内的钢丝（先在体外用磁铁检验同样的材料有无磁性），既可防止其移位，也减弱了钢丝的跳动幅度，为下一步操作提供了条件。向足端移动磁铁，促使钢丝向下腔静脉开口处移位，便于套圈或钳夹抓住断裂脱落的钢丝，然后取出体外。本例的处理体会是：术中操作应规范、轻柔，尽可能避免发生类似意外情况；在不可预测的情况下发生钢丝断裂脱落，应尽可能设法将钢丝移至外周血管，愈远愈好，再设法将其取出体外。凡金属有磁性者，均可考虑试用体外磁铁吸附的方法，其优点一是可暂时固定钢丝，为下一步处理提供时间和机会；二是可进一步移动钢丝的位置，便于套住或抓住钢丝将其取出体外。导管室应常规准备好异物钳，配备一块磁铁也有必要。
作者单位： 404000 重庆，重庆三峡中心医院心内科
(编辑：晓 青)