怎样分析运动负荷试验

　　有些冠心病或隐匿型冠心病患者静息心电图检查结果可能正常，但在运动负荷试验或在动态心电图连续监测时，甚至需做放射性核素灌注心肌显影才可证明心肌缺血的表现。所以患者乃至医生被隐匿型冠心病蒙蔽是常见的。目前已经公认运动负荷试验是一种简便、实用、可靠的诊断检查方法，已广泛应用于各大、小医院。对于基层医院医务人员来说，怎样分析心脏运动负荷试验还是比较棘手的。现做一简单分析如下。

　　1  运动负荷试验的机制和目的

　　1.1  运动负荷试验的机制  冠心病或隐匿型冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，但通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。让他们进行一定的运动，以增加心脏负担，对正常人来说，由于心脏供血具有很大潜力，这些运动量不会引起心肌缺血，心电图不会有很大改变。但对于冠心病或隐匿型冠心病患者来说，则受不了这种负担，心率加快，需氧量增加，出现缺血性心电图表现，从而辅助临床医生对心肌缺血做出诊断。

　　1.2  运动负荷试验的目的  （1）诊断冠心病，并对无症状者筛选有无隐匿型冠心病；（2）测定冠心病患者心脏功能和运动耐量，以便客观地安排患者的活动范围和劳动强度；（3）估计冠状动脉病变的严重程度，并筛选高危患者以进行手术治疗；（4）观察冠心病患者对治疗（药物、手术或运动锻炼）的效果；（5）对心梗患者预后进行判断估计，以便指导和安排以后的日常生活与体育锻炼。

　　2  怎样分析运动负荷试验

　　2.1  受试者出现假阳性  受试者在运动前会因紧张，交感神经兴奋性增强，迷走神经活性降低而使心室率增加，女性尤为如此。在拿到一份运动负荷试验检查报告时，应该注意假阳性和假阴性的区别。一般来说，女性患者出现假阳性的机会较多，这与女性易紧张及缺乏运动等原因有关，特别是更年期的女性患者。男性患者出现假阴性的机会较多。因此，运动负荷试验的分析应结合患者的临床表现做出综合判断。

　　2.2  ST移位的判断  在运动负荷试验的心电图分析中，ST段移位是一个重要的判断依据：(1)在心肌缺血的患者中，缺血性ST 段压低（ST段压低 0.15mV应视为异常）于运动早期出现，涉及的心电图导联增多，运动中ST段水平压低，恢复阶段ST段压低持续数分钟（通常5～10min），提示存在较为严重的心肌缺血。迅速上斜的ST段于J点后压低 0.15mV应视为正常。(2)运动诱发的ST段抬高可见Q波或非Q波导联，J点抬高0.10mV应考虑为异常反应。(3)对于ST段平直延长通常在低血钙时出现，并未引起临床足够重视，机制也不明确［1］。可能与早期冠状动脉功能不全而使缺血的心肌细胞膜对K+、 Na+、Ca2+的交换功能降低而延长了2位相动作电位，导致ST段平直延长。在排除其他原因后，应视为诊断早期冠心病的一种信号，予以重视［1］。

　　2.3  T波的假性正常化  即运动后T波倒置变为直立并不具有诊断意义。尽管在极少数情况下，这可能是有冠心病病史者心肌缺血的标志，但有必要做进一步检查予以证实。

　　总之，对心电图运动负荷试验结果分析应结合患者的临床表现及非心电图观测指标做出综合判断。

　　【参考文献】

　　1  范红.运动负荷试验对ST段平直延长临床意义的探讨.中华现代中西医杂志,2003，1(2):167.

　　作者单位： 261500 山东高密，高密市人民医院内一科

　　(编辑：邹  晔)