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【摘要】 目的 探讨葛根素对不稳定型心绞痛患者左室功能的影响。方法 将68例不稳定型心绞痛患者分为两组，治疗组在常规治疗基础上加用葛根素注射液500mg/d，治疗前后检查超声心电图。结果 左室收缩功能参数(LVEF、CI、SV、AD%)，两组治疗前后差异无显著性(P＞0.05)，而左室舒张功能参数(EPFV、APFV、E/A)治疗后明显改善，EPFV增加，APFV下降，E/A＞1，与治疗前E/A值比较，P＜0.05，但治疗组改善明显，组间比较，P＜0.01。结论 不稳定型心绞痛患者在常规治疗基础上加用葛根素，可进一步改善左室舒张功能，有利于改善预后。
【关键词】 心绞痛；葛根素；左室功能
不稳定型心绞痛(UA)是临床常见的急性冠脉综合征，其预后与冠脉病变程度和范围密切相关，左室功能也是影响预后的重要因素之一，经采用葛根素治疗UA，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年5月～2003年5月我院住院的UA患者，均符合1979年的WHO制定的冠心病诊断及心绞痛分型标准，心电图检查及心肌酶检查排除了急性心肌梗死，共68例，随机分为两组，治疗组36例，男30例，女6例，年龄58～76岁，平均68.4岁；对照组32例，男28例，女4例，年龄56～75岁，平均67.8岁。
1.2 治疗方法 两组均采用常规治疗包括给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗凝抗血小板等常规药物。治疗组在上述常规治疗基础上，给予葛根素注射液500mg/d加入5%葡萄糖液250ml静脉点滴，两组均10天1个疗程。
1.3 观察方法 (1)治疗前后进行各项常规检查。(2)治疗前后检查超声心动图(采用美国ATL3000型彩色二维多普勒超声仪、探头频率2.5MHz)，取心尖四腔切面，测定舒张期三尖瓣血流频谱，计算二尖瓣舒张早期及晚期峰值(EPFV、APFV)及峰值比(E/A)，评价左室舒张功能，在左室长轴切面取二尖瓣腱索水平的M型图像，观察室间隔运动方向，常规测量左室的收缩末期和舒张末期内径，在心尖位左室长轴切面上采用Tei-chholz公式计算左室收缩功能参数，包括每搏量(SV)、心脏指数(CI)、射血分数(LVEF)、短轴缩率(AD%)。
1.4 疗效判定 按1979年全国中西医结合防治冠心病研究座谈会制定的“冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准”进行［1］。
1.5 统计学方法 各组数据以(±s)表示，计量统计用t检查，疗效统计用Fish几率检验。
2 结果
2.1 临床疗效 根据心绞痛症状消长情况按上述标准［1］判定疗效，结果见表1。治疗组发生心肌梗死1例，对照组发生2例，经治疗后痊愈。
表1 两组患者治疗后临床疗效比较 (略)
2.2 治疗前后左室功能参数比较 两组患者左室收缩功能参数(LVEF、CI、SV、AD%)均在正常范围，治疗后各项参数虽略有提高，但治疗前后比较以及组间比较差异无显著性(P＞0.05)。而左室舒张功能参数(EPFV、APFV)比例异常，E/A＜1。治疗后两组患者EPFV增加。APFV下降，E/A＞1。但治疗组改善更明显，组间E/A值比较(P＜0.01)，见表2。
表2 两组治疗前后左室收缩、舒张功能参数变化比较 (略)
3 讨论
UA的病理变化是冠状动脉粥样硬化斑块所致的器质性狭窄，在此基础上，有斑块的破裂、出血或冠状动脉痉挛，而在心电图上可表现为ST段抬高与不抬高两种形式［2］。在急性早期通过有效干预，预防心肌梗死或其他类型事件发生，从而改善心功能。大量临床应用证明，葛根素具有减慢心率、扩张血管、降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、改善心肌供血、减少缺血时的乳酸产生及磷酸肌酸激酶释放、保护心肌缺血再灌注所致的心脏功能与超微结构的损伤等作用［3］。另外，葛根素可以促进增殖的血管平滑肌凋亡，抑制增生，降低血浆脂质过氧化物，升高红细胞膜超氧化物歧化酶，改善血管内皮细胞功能，将可能减弱甚至逆转动脉硬化的发展［4，5］。冠心病左室松弛性、顺应性减弱，影响左室充盈，易引起舒张功能障碍，应用多普勒超声心动图检测是目前无创性评价左室功能的常用方法。
本组68例UA患者治疗前LVEF、CL、SV、AD%等收缩功能参数均在正常范围，而代表左室舒张功能的EPFV、APFV比例异常(E/A＜1)，说明UA患者多伴有左室舒张障碍［6，7］。治疗后两组患者EPFV增加APFV下降，E/A＞1，舒张功能均有明显改善，而治疗组改善程度优于对照组。UA常规治疗药物硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等可增加心肌供血，降低心肌耗氧量，减低左室前后负荷，使回心血量减少，降低左室舒张末压，从而改善左室舒张功能，因此对照组治疗后左室舒张功能参数也有明显改善(P＜0.05)，但治疗组改善更加显著(P＜0.01)，两组治疗后E/A值比较差异有非常显著性(P＜0.01)。本组资料表明，UA患者在常规治疗基础上加用葛根素，可进一步改善左室舒张功能，有利于UA预后的改善，因此该药可作为治疗UA安全有效的辅助药物。
【参考文献】
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作者单位： 301700 天津，天津市武清区第二人民医院
(编辑：陆 华)