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1 病历摘要
患者，女，68岁，主因心慌，腹痛4天来诊。患者4天 前无明显诱因出现心慌，上腹部持续性隐痛，无胸闷、气短、 恶心、呕吐等症状。自服“胃药”及“合心爽”后无缓解，遂 来就诊。自述患病以来饮食睡眠差，可以平卧。既往有 “慢性萎缩性胃炎”20余年，“频发房早”病史10余年，未用 药物治疗，1个月前曾患“双下肺炎”。查体:体温 36.4℃， 脉搏106次/min，呼吸 20次/min，血压 100/70mmHg，一般 情况可，精神差，营养差，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染。 浅表淋巴结未触及肿大，头发稀疏，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏。鼻腔及口腔分泌物少，舌呈暗红色，干燥。颈 软，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干 湿性 音。心前区无隆起，心率:164次/min，律不齐，心音 强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突 下压痛明显，四肢大关节活动可，指关节变形明显，双下肢 无水肿。诊疗经过:血常规 WBC 9.8×10 9 /L;NEUT 0.86%，尿常规和二便常规均正常，血沉 124mm/h，D-二 聚体 0.48ng/L，抗链“O” 阴性，血清3项均为阴性，抗肺炎支原体 <1∶ 40，抗肺炎衣原体阴性，肿瘤标志物均为阴性。 痰涂片未找到抗酸杆菌及真菌，甲状腺功能及T 3 、T 4 均正 常，C-反应蛋白15.1mg/dl，类风湿因子正常;X线胸片示双 下肺阴影，心电图示房颤，给予“可达龙”后房颤未纠正;患 者用法莫替丁后腹痛减轻。后因考虑到患者口干及指关节 变形明显，遂又检查风湿八项，结果显示:ANA（+），SSA （+），SSB（+）。故确诊为干燥综合征，给予抗炎对症治疗。
2 讨论
干燥综合征（Sjogren's syndrome，SS）是一种以侵犯泪 腺、唾液腺等为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫 性外分泌腺体病。如果不及时治疗，会逐渐发展为全身多 系统疾病，以肺纤维化、萎缩性胃炎、肾小管损害最常见，后 期还有部分患者会转为假性淋巴瘤或恶性淋巴瘤。该患者 有以下特点:（1）口腔干燥，但无眼干及大便干燥;（2）诊断 “萎缩性胃炎”20余年;（3）双下肺阴影;（4）四肢小关节畸 形;（5）毛发干燥稀疏，皮肤干燥甚至脱屑。由于患者常因 单一症状前来就诊，故对干燥综合征的诊断极易漏诊。这 也提示临床医生在诊断干燥性角膜、结膜炎、肺纤维化、萎 缩性胃炎、阴道炎等疾病时应考虑到本病存在的可能性。
并应积极追问病史，查体，以及常规的检查风湿八项，以便 该病确诊，从而使患者得到更好的治疗。
作者单位: 1 100011 北京，解放军总政治部机关门诊部保健科
2 100853 北京，解放军总医院急诊科
（编辑:唐 城）