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【摘要】 目的 探讨城乡结合部地区猝死的特点，为改善医疗工作提供依据。 方法 回顾性分析我院急诊科2002 年2月～2005年2月院前及急诊救治的1982例病例资料。 结果 猝死病例68例，猝死高发年龄18～45岁（35.2%），既 往有心脑血管病史7例（10.3%），不明原因53例（77.9%）。75.0%（51/68）猝死发生在院外，夏秋季较多。 结论 城乡 结合部地区猝死以青壮年、不明原因多见为特点，有必要加强该地区流动人口猝死病因的研究。
【关键词】 猝死;城乡结合部
猝死严重威胁人类的生命，是备受重视的临床医学问 题之一。我院位于城乡结合部，该地区的特点是流动人口 多。流动人口是一特殊的人群，为了探索本地区人群的猝 死发病规律，减少猝死的死亡率，本组收集我院院前及急诊 猝死病例68例，对其临床资料进行分析，为改善医疗急救 工作提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 我院急诊科2002年2月～2005年2月院前及 急诊救治的全部病例资料，其中明确诊断猝死，资料登记完 整68例，剔除儿科病例（发病时间均在6h内）。
1.2 方法 分析其中猝死的临床特点、猝死患者原发病、 救治情况等，结果用构成比表示。
1.3 猝死的诊断标准 见《实用内科学》 ［1］ ，指意外、突 然、非人为因素的自然死亡。
2 结果
2.1 一般资料 3年间我院院前及急诊救治病例共1982 例，猝死68例（3.4%），男47例， 女21例，男∶ 女为2.2∶ 1， 年龄18～85岁;常住户籍19例，临时户籍49例，占 72.1%。
2.2 年龄分布特点 本组猝死发病年龄以青壮年占多数， 18～45岁发生猝死24例，占年龄段的35.3%。见表1。表1 猝死年龄分布特点 （略）
2.3 猝死的原发病 68例猝死患者中，以无特殊病史者 最多，有53例，占77.9%;有心脑血管病史者7例，占10.3%;有呼吸系统病史4例，糖尿病2例，其他2例。
2.4 猝死月份 呈不均匀分布，以8月份较多，11例，占 16.2%;第一、四季度（即冬春季）合计28例，第二、三季度 （即夏秋季）合计40例，占58.8%。
2.5 猝死发生地点 本组75.0%（51/68）的猝死患者在 家中或工作场所发病，未来得及抢救即死亡。其余17例在 医院内死亡，存活时间>1h，其中2例复苏有效，自主循环 恢复>24h，因为脑复苏不成功，最终在院内死亡。
2.6 猝死发病至医务人员开始救治的时间 见表2表2 猝死发病至开始救治的时间 （略）68例猝死患者从发现无意识到医务人员开始救治的 时间为1～60min，其中20～39min最多，占41.2%（28/ 68），平均时间22.36min。
3 讨论
猝死的死亡率极高，但目前复苏的成功率还很低。猝 死的研究为国内外学者所关注。文献报道，猝死的高峰年 龄在50～69岁，其中有心血管病史80%左右，好发于冬春 季，与冠心病发病的季节相吻合。大多在症状发生后2h内 死亡 ［2，3］ 。作为肩负院前急救任务的急救人员来说，研究 猝死的发生和救治，有重要的实际意义。本组的结果显示， 猝死发生的高峰年龄在18～45岁，猝死患者以无明显原发 病的占多数（77.9%）。好发季节在夏秋季，与文献报道有 所不同。原因与本组资料的特殊人口结构有关。本组资料 局限于城乡结合部地区，对象以流动人口比例较大，在68 例猝死中，临时户籍占72.1%。流动人口构成以中青年为 主，18～50岁的青壮年人占绝大多数 ［4］ ，与城市自然人口 结构有差异。猝死的流行病学研究表明，由于监测的人群 人口构成的不同，调查结果有很大的差异 ［5］ 。
青壮年猝死的病因构成与中老年不同，中老年以冠心 病为主，而青壮年猝死的病因构成较复杂。分析本组猝死 的原发病情况，较集中在原因不明，占77.9%。其他依次 为心脑血管病，占10.3%，呼吸系统疾病、糖尿病及其他。 本组资料的人群结构以流动人口为主，流动人口收入低，卫 生服务覆盖率低，生病不愿上医院看病，延误治疗 ［4］ 。因 而，有理由推论，本组猝死原因不明的病例中，有部分可能 有因可查、可预防的。因此，对流动人口进行卫生宣教，提 供基本的卫生服务，可望减少猝死的发生。流动人口猝死 的原因，值得今后进一步研究。
临床和流行病学研究证明，心跳骤停后能获得最高存 活的一系列抢救步骤，可用“生存链”来表述，包括4个环 节:早呼叫、早CPR、早除颤、早高级生命支持。而本组资料 显示，猝死患者从发现无意识到医生开始救治的时间，平均 达22.36min。而心肺复苏开始的时间如<4min，存活率为 43%～53%，8min开始，存活率为10%，>10min无一例抢 救成功 ［6］ 。因而，加强公众健康教育，提高公众急救意识， 民众进行CPR培训，现场“目击者”实施CPR，可望提高猝 死抢救的成功率。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第9版.北京:人民卫生出版社，1996， 1131.
2 李宗浩，万立东，关金保，等.院外猝死814例临床分析.中华医 学杂志，1996，76（11）:809-811.
3 Robert L，Levine MD，Paul E，et al.Prospective evidence of a circar- dian rhythm for out of hospital cardiac arrests.JAMA，1992，267: 2935.
4 张惠琴.社区流动人口基本卫生服务模式的研讨.上海预防医 学杂志，1999，11（5）:211-212.
5 张鸿修.冠心病猝死登记及流行病学调查协助组82年工作汇 报.河北省医学科学院学报，1982，6.
6 Emergency Care Committer and Subcommittees，American Heart As- sociation. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emer- gency cardiac care. JAMA，1992，268:2171-2176.
作者单位: 510288 广东广州，中山大学附属第二医院急诊科
（编辑:尚 轩）