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1 病历摘要
患者，男，40岁，农民。主因发热20余天于2005年2月13日前来就诊。自述于2005年1月20日无明显诱因出现发热，最高达40.3℃，发热时伴畏寒，无寒战，无咽痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐。在当地以“发热待查”给予抗感染和激素治疗，效果不佳。并于来诊前1周出现会阴部胀痛。患者发热时饮食睡眠差，体温正常时精神好，饮食睡眠好。查体：体温39.3℃，脉搏88次/min，呼吸18次/min，血压130/75mmHg，一般情况好，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及明显肿大，未见皮疹及出血点。咽部无充血，双侧扁桃体不大。双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾不大。右侧睾丸肿大，有触痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血常规：WBC 5.3×109／L，中性粒细胞0.60；尿、大便常规正常。血生化：丙氨酸氨基转移酶53.6u/L，余均正常，乙肝五项均为阴性，抗HIV及抗HCV均为阴性；肿瘤标志物均正常；风湿八项均为阴性；血沉：47mm/h，抗“O”：阴性，肺炎支原体：<1∶40，肺炎衣原体：阴性，军团菌：阴性。骨髓穿刺加活检：骨髓增生活跃，粒红二系增生，巨核系增生各型可见。胸部X片正常。B超：肝胆胰脾超声未见异常；右肾结石；右侧附睾体部明显增大，回声减低。结合病史和实验室检查拟诊为“成人斯蒂尔病”，“右侧附睾炎”。
住院1周后，血培养结果回报：发现革兰阴性杆菌，检验医师建议做布氏杆菌凝集试验，结果显示：++++。追问病史，患者自述非从事畜牧业工作，但在约发病前1周曾进食生乳，遂确诊为布鲁菌病，转其他医院进一步治疗。
2 讨论
布鲁菌病(brucellosis)，也称波状热，是布氏杆菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病。国内多见于内蒙、东北、西北等地区，羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。在国内牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。此外，剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由皮肤、黏膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内。临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛、睾丸肿大等。
本病例除发热、睾丸肿胀之外无阳性体征，在血培养回报之前，各项实验室检查也均无特异性诊断意义，极易诊断为成人斯蒂尔病，因此对成人斯蒂尔病的诊断应非常谨慎。后经追问患者有进食生乳的病史和血培养为细小颗粒状的革兰阴性杆菌，且难以培养，怀疑布氏杆菌感染，检验科医生建议进一步做布氏杆菌凝集试验检查，使患者最终得到确诊。另外，本病例还提示伴长期睾丸肿痛的不明原因发热患者，临床上一定要考虑布鲁菌病的可能。
(编辑：云 兆)
作者单位： 100011 北京，解放军总政治部机关门诊部保健科（△急诊室）
100853 北京，解放军总医院急诊科