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【摘要】 目的 探讨糖尿病合并脑梗死的临床和影像学特点。方法 回顾分析98例糖尿病合并脑梗死的临床资料及CT改变。结果 糖尿病患病5～15年内发生脑梗死几率70.41%，临床上单纯腔隙性脑梗死发生率33.67%，多发性腔隙性脑梗死发生率31.63%，大片状脑梗死26.53%。结论 糖尿病合并脑梗死多发生在患糖尿病5～15年之间，腔隙性脑梗死和大片状脑梗死均多见。
【关键词】 糖尿病合并脑梗死；临床；计算机断层扫描
脑梗死是糖尿病后期主要的并发症之一，现将我院1998～2004年收治的糖尿病合并脑梗死98例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 98例患者中，男70例，女28例，年龄44～83岁，其中44～50岁6例，51～60岁42例，61～70岁27例，71～80岁18例，80岁以上5例。全部病例均排除脑梗死后临时血糖升高。患糖尿病4个月～25年，其中4个月～5年18例，5～10年40例，10～15年29例，15～20年8例，20年以上3例。合并有高血压病62例，高脂血症75例，冠心病78例。
1.2 主要临床表现 昏迷12例，完全偏瘫28例，肢体无力34例，偏身感觉障碍43例，严重痴呆38例，轻度智能减退42例，语言障碍35例，抑郁症23例。
1.3 CT诊断 全部病例均进行CT检查，其中单纯腔隙性脑梗死33例，多发性腔隙性脑梗死31例，大片状脑梗死26例（其中出血性脑梗死2例），8例CT未发现病灶。梗死发生在基底节区46例，额叶16例，颞叶顶叶10例，枕叶10例，小脑6例，脑干4例，合并脑萎缩56例。
1.4 结果 患糖尿病合并脑梗死的发生率5年内为18.37%，5～10年为40.82%，10～15年为29.59%，15年以上为11.22%。CT结果显示单纯性腔隙性脑梗死33.67%，多发性腔隙性脑梗死31.63%，大片状脑梗死26.53%。梗死多发生在底节区。
2 讨论
脑梗死是糖尿病后期主要的并发症之一，往往引起糖尿病的其他并发症（如肺部感染、下肢动静脉血栓形成、消化道出血、心肾功能衰竭等）同时发生，是造成患者死亡的主要原因之一。从资料可以看出，糖尿病合并脑梗死多发生在患糖尿病5～15年之间，最短4个月，最长＞20年，与平时血糖控制水平密切相关。临床上以腔隙性脑梗死和大片状脑梗死均多见，其发生机制较复杂，主要病理可能是由于糖尿病及脂肪代谢紊乱致大动脉粥样硬化和广泛微血管玻璃样变性，同时出现血液流变学显著异常，血液呈高凝状态，血流缓慢所致［1］。多发基性腔隙性脑梗死和脑血液循环功能不良引发的脑细胞退行性变是引起脑萎缩的主要原因［2］。脑梗死的大小和部位与患者的预后密切相关［3］，造成肢体瘫痪比较完全的往往引起下肢动静脉血栓、褥疮、肢端坏疽；脑干、基底节区梗死多引起久卧或进食障碍而引发肺部感染。多发性脑梗死或脑萎缩患者表现智能减退、痴呆、精神抑郁和植物神经功能障碍。糖尿病脑梗死合并其他并发症的发生有引起心、肺、肾多器官功能衰竭，造成死亡的危险。临床上应严格控制血糖，积极发现和处理并发症，维持水电解质平衡和器官功能，最大限度提高患者的生存质量。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，794-795.
2 温促民，包仕尧，刘春风.多发性脑梗塞患者智能障碍初步研究.临床神经病学杂志，1999，12（4）：229-230.
3 宋建平，米惠琴.糖尿病血糖水平对脑梗塞患者愈后的影响.临床神经病学杂志，1999，12（1）：39.
(编辑：吴 莹)
作者单位： 474500 河南西峡，西峡县公疗医院