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【摘要】 目的 探讨奥硝唑治疗消化性溃疡，根除幽门螺杆菌的疗效。方法 将我院消化内科2003年3月～2005年3月期间经电子胃镜确诊的消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡），且快速尿素酶试验阳性的58例住院患者随机分为两组：治疗组29例，采用奥美拉唑20mg 2次/d，阿莫西林1000mg 2次/d，奥硝唑500mg 2次/d；对照组29例，采用奥美拉唑20mg 2次/d，阿莫西林1000mg 2次/d，甲硝唑400mg 2次/d。两组同时进行7天的正规治疗后，复查电子胃镜和快速尿素酶试验，根据消化性溃疡的内镜分型及尿素酶试验结果判断疗效。结果 治疗组7天后溃疡的治愈率及尿素酶试验的阳性率与对照组相比，平均水平差异有显著性（P<0.05）。结论 奥硝唑治疗消化性溃疡根除幽门螺杆菌的作用明显优于甲硝唑。
【关键词】 奥硝唑；消化性溃疡；幽门螺杆菌；胃镜；快速尿素酶试验
消化性溃疡（包括十二指肠球部溃疡和胃溃疡）近几年发现其发病与幽门螺杆菌（Hp）的感染有关［1］。研究表明，Hp感染后胃酸分泌增多、胃黏膜保护能力下降导致溃疡的产生，临床上多采用三联疗法进行治疗［2，3］。2年来我科对消化性溃疡三联治疗中抗Hp药物甲硝唑与奥硝唑的疗效进行对比，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年3月～2005年3月期间经电子胃镜（Olympus GLF-V70）检查确诊为消化性溃疡，快速尿素酶试验为阳性的58例住院患者，其中十二指肠球部溃疡35例，胃溃疡23例。其中男38例，女20例，年龄均在18～68岁之间；上述病例按溃疡的分期［4］（A、H、S）均为A期溃疡，且不伴有出血及复合性溃疡；治疗前查血、尿、便常规、肝肾功能均无异常；女性无妇科疾病，为单纯的消化性溃疡。将患者随机分为2组：治疗组29例，男18例、女11例，其中十二指肠球部溃疡19例，胃溃疡10例。年龄18～68岁，平均42岁；对照组：29例，男20例、女9例，其中十二指肠球部溃疡21例，胃溃疡8例，年龄20～65岁，平均43岁。两组年龄、性别、体征及症状分布差异均无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：按三联疗法治疗［5］，奥美拉唑20mg 2次/d，阿莫西林1000mg 2次/d，奥硝唑500mg 2次/d；对照组：奥美拉唑20mg 2次/d，阿莫西林1000mg 2次/d，甲硝唑400mg 2次/d。两组用药均每日早晚各1次，规范用药7天。治疗期间嘱患者注意饮食，忌辛、辣、酸、冷食物，按时休息，禁服其他药物。治疗后第8天复查胃镜及快速尿素酶试验，记录各自的检查结果。
1.3 疗效评价标准 根据电子胃镜及快速尿素酶试验的结果，总疗效标准分为3种：（1）显效：胃镜检查为溃疡S期、尿素酶试验（-）；（2）有效：胃镜检查为溃疡H期、尿素酶试验（-）；（3）无效：胃镜检查为溃疡A期、尿素酶试验（+）。
1.4 统计学方法 采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效比较 治疗组总有效率为93.1％，对照组总有效率为75.9％，两组差异有显著性。见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较（略）
注：P＜0.05
2.2 不良反应 治疗前后血、尿、便常规，肝、肾功能检查未见明显变化。治疗组中恶心、头晕2例，乏力1例。对照组中恶心、头晕10例，乏力2例，停药后均自行消失。
3 讨论
幽门螺杆菌对抗生素的耐药是治疗消化性溃疡失败的重要原因之一，Hp耐药尤其是对硝基咪唑类的耐药非常普遍。发达国家的甲硝唑耐药率要比发展中国家低。目前，我国Hp的耐药率在不断提高，甲硝唑的耐药率已达50%～70%。
南京圣和药业有限公司生产的奥硝唑，商品名（圣诺安）是新一代的硝基咪唑产品，其化学名为1-（3-氯-2-羟丙基）-2-甲基-5-硝基咪唑。药理作用是使螺旋结构断裂或阻断其转录、复制而致其死亡，达到抗菌治疗的目的。
上述的对照实验结果表明：奥硝唑治疗消化性溃疡根除幽门螺杆菌中的作用优于甲硝唑，具有抗耐药、杀菌性强、不良反应小的优点，易为患者接受。
【参考文献】
1 潘国宗,许国铭,郭慧平,等.北京、上海胃食管反流症状的流行病学调查.中华消化杂志,1999,19(4):223-226.
2 Malfertheiner P,Megrand F, Ooragin C, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection - The Maastricht 2-2000 Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther，2002,16:167-180.
3 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌若干问题的共识意见.中华消化杂志，2000，20：117-118.
4 李益民,陆星华.消化内镜学.北京：北京科学出版社,1995,232.
5 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌共识意见（2003，安徽桐城）.中华消化杂志，2004，24：126-127.
（编辑：巨 杨 ）
作者单位： 518000 广东深圳，深圳市福田区梅林医院消化内科