早期微创术治疗重度高血压脑出血32例

　　 2001年3月~2005年6月，我科采用早期床边微创术治疗重度高血压脑出血32例，疗效较满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组共32例，男20例，女12例；年龄42~78岁，平均61岁；均有高血压病史，平均15年。

　　1.2  临床表现 

　　头痛﹑头晕、呕吐28例，昏迷30例，一侧肢体瘫痪23例，一侧瞳孔散大21例，双侧瞳孔散大3例，入院时血压大于200/110mmHg者21例，140~200/100~110mmHg者11例。

　　1.3  CT检查 

　　出血部位：基底节区18例，皮质下白质区8例，丘脑区4例，小脑区2例。其中破入脑室23例。出血量：10~30ml 9例，31~70ml 13例，＞71ml 10例。占位效应：中线移位20例，基底池和环池受压23例，消失9例。

　　1.4  发病至手术时间  ＜6h 19例，7~12h 8例，12~72h 5例。

　　1.5  操作方法 

　　根据CT显示血肿位置，以最大血肿层面为准，以OM线高度测量定位，以血肿中心距颅板的最近距离为靶点，用CT片中的标准尺测量前额正中线到穿刺点距离的厘米数，即定为头皮上的投影点，再以血肿中心与投影点的距离来确定穿刺的深度。先给予安定10~20mg静脉注射+局麻，用颅锥钻孔后，再用脑针按所测深度穿刺，接塑料管，经侧孔引流管缓慢抽吸血肿液态部分，然后经外套管以常温生理盐水5ml反复冲洗血肿的半固体部分，待冲洗液变清后留引流管，引流时间为3~7天，根据引流液颜色变浅，引流量减少，复查头颅CT显示血肿基本消失即可拔管。术毕常规调控血压、脱水、护脑等治疗。

　　2  结果

　　2.1  术后并发症 

　　上消化道出血8例，肺炎10例，再出血3例。

　　2.2  死亡原因 

　　死亡（包括病情恶化、经济及家庭原因放弃治疗）7例，其中术前脑疝4例，再出血2例，上消化道出血1例。

　　3  讨论

　　高血压性脑出血单用药物治疗效果常不令人满意，外科手术清除血肿也因创伤大、后遗症较多而难以被患者家属所接受。重度高血压脑出血，出血量大，占位效应发展迅速，对周围脑组织损害重，死亡及致残率高。

　　有学者认为早期手术患者生命体征不稳定、手术风险大，且术后再出血几率大。但早期手术解除血肿压迫，改善循环，预防脑水肿，使脑损害减轻到最小程度，对救治成功率的提高及术后神经功能恢复有重要意义。本组32例患者，死亡7例，死亡率21.88%，疗效较满意。

　　微创血肿清除术较其他治疗方法有以下优点：（1）定位准确，根据CT扫描本组32例全部穿刺成功；（2）手术在病房进行，不需搬动病人；（3）方法简便、安全、创伤小；（4）不存在麻醉危险，术前仅给予安定10~20mg再辅以局部麻醉即可。

　　应注意的问题：（1）穿刺时应尽量避开皮质功能区和大血管；（2）保持引流管通畅，发现阻塞及时解除；（3）严格无菌操作，预防颅内感染，及时拔管；（4）穿刺针体积要小，固定要好，尽量避免进针损伤及穿刺针移位对脑组织造成的切割损伤。

　　作者单位： 118200 辽宁宽甸，宽甸县第一医院内四科

　　（编辑：朱兆耘）