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【摘要】 目的 观察内镜下上消化道息肉治疗的临床疗效。方法 经内镜下高频电灼治疗上消化道息肉。结果 125例（283枚）总有效率达99.6%。结论 内镜下高频电灼治疗上消化道息肉方法简单安全，疗效满意。
【关键词】 上消化道息肉；高频电灼；操作方法
自高频电灼治疗方法应用于临床以来，近年来逐渐普及。高频电灼治疗消化道息肉已成为临床应用方法之一。近5年来我院通过内镜接入高频电同轴导线治疗上消化道息肉125例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
125例患者中男82例，女43例；年龄最大80岁，最小15岁，平均50岁。125例患者共有息肉283枚。其中食管息肉10例（12枚），胃息肉82例（210枚），十二指肠息肉33例（61枚）。283枚息肉中最小0.3cm×0.3cm，最大2.5cm×2.5cm，广基和亚蒂息肉191枚，有蒂息肉92枚。
1.2 仪器
内镜高频电灼治疗仪（上海威尔逊光学有限公司生产研制）。特点:（1）每段功率自动锁定，避免因功率不稳造成穿孔事故；（2）具有同期报警、过流报警等多种安全设置，不会因操作失误损坏机器；（3）使用防水脚踏开关，不会因操作现场潮湿而造成触电事故；（4）在切割时，具有一定的凝血作用，使切割更安全。凝血输出为强力凝血波型，使凝血更高效迅速。同时有2根，1根为热合钳，1根为圈套钳。内镜为伟伦2000型、Olympus XQ30型等。
1.3 方法
按照内镜检查常规准备。接入地线，身体连线，接入内镜，对准息肉与其接触，以电流值3A，时间3~5s，多次点灼或熨烙。有蒂息肉将圈套器张开，套住息肉基底蒂茎部，离根端0.3~0.5cm逐渐收紧。使息肉脱落，将息肉送病理。然后以热合钳点灼息肉残端，多次点灼，观察5min，确定无渗血再退镜。
2 结果
高频电灼治疗可一次消除息肉255例，占90.1%。二次消除息肉为27例，占9.5%。剩余1例未再做第三次治疗。总有效率99.6%。
3 讨论
根据125例消化道息肉经内镜下治疗体会，认为高频电灼利用电灼热效应产生局部高热，组织水分气化且凝固变性而这样可达到治疗息肉、预防及消除肿瘤和止血的目的。无并发症，有效、安全、简单、痛苦小。公认为是可替代手术的一种治疗方法。在125例患者（283枚息肉）经高频电灼治疗，有效率为99.6%与国内外报道相似。在高频电灼治疗操作中有几点体会：（1）广基底亚蒂不能圈套的息肉选择高频电灼治疗（因高频电可穿透黏膜深度为10cm，可以作为大息肉被熨烙）。电灼1/2后可自行脱落，不宜将息肉全部烙平，防止损伤肠或胃全层引起穿孔。脱落的原因与组织的烧伤坏死有关，也可能与灼除息肉后组织中出现细胞浸润产生有关；（2）有蒂息肉在距肠或胃层0.3cm以上反复烧灼蒂部，将蒂烙断。同时止血不致穿孔。另可用圈套钳将息肉套住再烧灼使之脱落；（3）在高频电治疗剂量即电流值选择，应根据息肉大小选择最佳条件；（4）治疗中可采用边注水边电灼的方法，可清楚热合钳头端黏附的烧焦组织。并且可降低内镜前端温度，减少损害；（5）对于隐藏在皱襞中的息肉可采用边注气边电灼的方法，这样可充分暴露视野，准确的进行操作。对气化产生的烟雾，要及时吸出避免视野不清造成损伤。烧灼时只要不与其他旁白组织接触就不会引起灼伤。要注意保持有效距离，否则过深会引起穿孔。在125例息肉治疗中，无穿孔发生，但可引起溃疡。个别患者治疗后有轻微腹痛。
作者单位： 214432 江苏江阴，江阴市人民医院
（编辑：江 枫）