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1 病历摘要
患者，女，60岁，因“腹痛、乏力3年，恶心、呕吐月余”入院。住院后突发胸憋、心悸、大汗、腹痛。体检：T 35.2℃，P 132次/min，R 30次/min，BP 0/0。神志清，精神萎靡，贫血貌，双眼睑苍白，双侧巩膜及皮肤黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，呼吸急促30次/min，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率132次/min,心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右侧腹部可见20cm长手术瘢痕，中上腹部压痛，无反跳痛，肝位于肋下3cm，质硬，脾脏触诊不满意。移动性浊音（+），四肢湿冷。神经系统检查（-）。既往史：2003年5月在北京中日友好医院行右肾癌切除术，术中发现腹膜转移，2005年3月发现肝转移。糖尿病史10年，口服药物治疗。实验室检查：肝功能检查：ALT 97u/L，TTT正常，HBsAg正常，HAV-IgM正常，HCV-IgM正常，总胆红素132.5μmol/L(5.1~28)，直接胆红素121.15μmol/L（0~7），间接胆红素11μmol/L,总蛋白58g/L,白蛋白30g/L。血凝：凝血酶原时间19.1（11~15）s,PTA 44.7(70~120)%,INR 2.15(0.9~1.1),APTT 45.1(30~40)s,TT 10.2(11~15)s,Fbg 2.5(2~4)g/L。心电图：急性广泛前壁心肌梗死。TNT阳性。
治疗：立即予以尿激酶150万u＋NS100ml,30min内滴完。溶栓后每30min做心电图，每2h查1次心肌酶（共8次）。溶栓后，心电图抬高的ST段于2h内回降>50%；胸憋、心悸、腹痛缓解；2h内心电监护出现室早；CK-MB酶峰值提前出现12h，术中、术后未见明显出血。
2 讨论
急性心肌梗死后溶栓，目前已成为急性心梗病人的一种有效治疗方法。成功地挽救了很多病人的生命。但晚期肿瘤病人突发心肌梗死往往考虑病人属于临终病人，本身已属疾病晚期，基础疾病不能根治，从而在思想上医生及家属就不积极治疗，惧怕溶栓引起出血等副作用及引起医疗纠纷，所以都采取保守疗法。考虑到本例病人本身处于癌症高凝状态，导致急性广泛前壁心梗、随时都有新发血栓危险，如不溶栓今后会影响心功能，也可能猝死。会增加病人的痛苦，使生活质量更低下，在为患者及家属做了大量思想工作基础上，果断溶栓，挽救了病人生命。使其今后生活得到明显改善。综上所述，癌症病人癌痛已经很痛苦，如心梗后心功能衰竭，生活质量会更差，为了改善病人的生活质量，延长病人生命，溶栓是可行的方法。
（编辑：朱兆耘）
作者单位： 102400 北京，北京市房山区中医院内一科